来源：赛柏蓝—药店经理人特约撰稿人：石小青鹅口疮是由白色念珠菌引起的口腔黏膜炎症，临床上又称为口腔念珠菌病，是婴幼儿常见的口腔炎，尤其在新生儿期最为常见。【发病病因】1、母亲因素：母亲产道有念珠菌感染，有统计表明，正常新生儿的鹅口疮有99%是出生经过产道时，接触到母亲阴道附近的念珠菌而造成的感染。除此之外母亲压力过大时会导致新妈妈抵抗力下降，从而会促使念珠菌增多或增加感染几率。2、宝宝因素：由于新生宝宝身体抵抗力还不够强大，口腔黏膜娇嫩，抵抗力弱，稍有擦损，都会使病菌有机可乘，侵入宝宝的伤口继发感染。另外现代医学证实，婴幼儿患鹅口疮还与长期、盲目使用广谱抗生素、类固醇药物有关，造成婴幼儿体内正常菌群的紊乱。3、卫生习惯：乳头不洁或喂养者的手指伸入宝宝口腔内导致感染；忽略用品的清洁消毒，比如玩具、毛巾、奶瓶等与宝宝时刻亲密接触的物品，在没有做到及时的清洁和消毒，就有可能成为病菌的传播源；忽略宝宝的口腔清洁，须做好口腔清洁工作，否则存留在宝宝口腔内的奶汁也会因长时间变质导致病菌滋生。 【发病因素】 1、季节因素：无明显季节性，一年四季均可发生。 2、年龄因素：鹅口疮多发于哺乳期周岁内，尤其出生儿以及久病体虚婴幼儿多见，另外2-4岁的小儿也易引发。 3、病情状况：一般情况良好，只有局部症状或轻微的全身症状。个别患儿白屑可蔓延至鼻腔、咽喉及气道，影响吮乳或呼吸，预后效果较差。 【临床表现】1、轻度症状：口腔粘膜表面覆盖白色乳凝块样小点或小片状物，可逐渐融合成大片，不易擦去，强行剥离后局部粘膜潮红、粗糙、可有溢血、不痛、不流涎，一般不影响吃奶，无全身症状。2、重度症状：全部口腔均被白色斑膜覆盖，甚至可蔓延至咽喉、喉头、食管、气管、肺等处，可伴有低热、拒食、吞咽困难。3、其他症状：口腔粘膜出现乳白色微高起斑膜，周围无炎症反应，形似奶块无痛，擦去斑膜后，可见下方不出血的红色创面斑膜面积大小不等，可出现在舌、颊腭或唇内粘膜；好发于颊舌、软腭及口唇部的粘膜，白色的斑块不易用棉棒或湿纱布擦掉；受损的粘膜治疗不及时可不断扩大蔓延至咽部、扁桃体、牙龈等处，更为严重者病变可蔓延至食管、支气管，引起念珠菌性食道炎或肺念珠菌病出现呼吸、吞咽困难、少数可并发慢性粘膜皮肤念珠菌病可影响终身免疫功能，甚至可继发其他细菌感染，造成败血症。【药物治疗】 1、伊曲康唑：该药物为一种合成的广谱抗真菌药，为三氮唑衍生物，对白色念珠菌、光滑念珠菌和克柔念珠菌有效，可用于白色念珠菌引起的口腔炎，通常使用剂量为一次100mg，一日1次口服使用，使用疗程为15日，但是由于在儿童中用药的临床资料有效，因此建议不要把伊曲康唑用于儿童患者，除非潜在利益优于可能出现的危害。 2、甲紫溶液：该药物为三苯甲烷类消毒剂，能与微生物酶系统发生氢离子的竞争性对抗，使酶成为无活性的氧化状态，而发挥杀菌作用，主要对革兰阳性菌以及绿脓杆菌、白念珠菌等有杀灭作用。在用于治疗粘膜感染时，通常用1%水溶液外涂，一日2-3次外用，但是需要注意在治疗婴儿口腔念珠菌病时，涂药后应暂时把婴儿面部朝下，以避免药物咽下的可能性。 3、氟康唑氯化钠：氟康唑是一种咪唑类广谱抗真菌药物，对于多种浅表及深部真菌感染具有显著抑菌效果，该药物可以通过抑制真菌细胞膜上分布的麦角甾醇，阻断其生物合成过程，从而起到抗真菌效果，用于小儿鹅口疮治疗具有显著效果，通常使用剂量为应用2%氟康唑氯化钠侵泡棉签后涂抹口腔局部，一日2次，6-10日为一疗程。 4、制霉菌素：制霉菌素可以与真菌细胞膜的固醇部分形成不可逆的选择性结合，从而在细胞膜上形成孔道，进一步增强膜的通透性，并促使小分子物质外漏进而发挥药效。对白色念珠菌感染治疗具有显著效果，通常使用方法每次用无菌棉签蘸取制霉菌素药而涂擦口腔粘膜，按上腭、后舌、两颊、牙龈、口唇依次均匀、轻柔涂抹，每日3次使用。5、清热化毒丸：该药物具有清火化毒、消肿止痛的作用，主要用于小儿身热烦躁、咽喉肿痛、口舌生疮等治疗，使用剂量通常为一次1丸，一日2-3次口服使用，但是使用时应注意由于其含有朱砂成分，因此不宜过量久服。 在局部用药时应注意，为了确保局部用药达到有效治疗效果，涂药前应先将纱布或棉球放在颊黏膜腮腺处或舌系带两侧，以隔断唾液；再用干棉球将病变部位黏膜吸干后方能涂药，涂药后嘱患儿闭口10分钟，然后取出纱布或棉球，不可立即漱口、饮水或进食。除此之外，平时在进食后应及时漱口，并鼓励孩子多饮水以保持口腔黏膜湿润，减少口腔细菌繁殖，而对于经常流涎的孩子应注意及时清除流出物，保持皮肤干燥、清洁，避免引起皮肤湿疹及糜烂等情况。因此除了药物治疗外，平时做好预防工作也至关重要。参考文献：1、王卫平.《儿科学》.人民卫生出版社.2013.032、陈新谦等.《新编药物学（第17版）》.人民卫生出版社.2011.013、徐虹.《临床药物治疗学.儿科疾病》.人民卫生出版社.2016.09