全面停止卫生室、诊所输液，基层医生如何生存？

文章来源@江苏省医药联盟

对于基层医生，以前有这样的形容：“听诊器身上挂，走遍天下都不怕”、“基层医生有三大法宝，抗生素、激素、维生素”。

这两句话透露着基层硬件设备有限、医疗条件较差、经验用药的现状，没有医疗条件，有不少基层医生靠这“三大法宝”维持着。

而现在，在新的医疗时代，在医改不断深入的当下，在限输限抗的今天，基层医生现在要改变这种现状，不能再继续依赖输液、抗生素这些了。

基层医生，来自基层，安全很重要！

抗生素、输液会带来很多风险，现如今不能再固步自封，要敢于改变观念，探索新的、适合基层的经营之道。

近日，在基层医生网举办的四川大学“华西基层医生全科诊疗技能提升研修班”4期上，来自浙江温州的徐昭洲医生，是一个行医30多年的个体诊所医生，他经历过不同时期的基层医疗领域。站在当下，他提出了“改变观念，迫在眉睫”。

但是改变观念，究竟是改变什么观念?

1、一个是关于国家限制输液的问题

输液给人带来的有好处也有坏处，人的血液是无菌状态，输液以后难免带来一些细菌，造成人体有菌状态，带来很多后果和危险。那什么时候采用输液?前提是，第一个脱水，必须要输的，第二个是遇到严重感染情况，使用抗生素静脉输液。其他情况还是要能不输尽量不输，能吃药尽量吃药，能不吃尽量不吃。

2、另一个是关于抗生素滥用的问题

这个点上，其实对基层医务人员压力挺大的。从历史看来，抗生素确实给人类作出了不可磨灭的贡献，特别是在战争年代。但这么多年的抗生素用下来，没有注意抗生素的合理使用，造成了现如今抗生素滥用、细菌耐药的问题。面对这样的形势，就不得不采用相关措施来解决抗生素滥用问题了。

有些人可能会觉得这都说烂了，但笔者以为，这讲得很实在，因为这确确实实就是基层医生现在面临的很重要的情况。关于输液、抗生素被限，也许还有不少基层医生总认为是零零散散的政策，离一刀切还很久远，岂不知已经被温水煮青蛙了。

虽然说现在还没有在全国范围内全面停止诊所、卫生室输液，但希望你看到，卫生室、诊所的输液受限的趋势变化是客观存在的：

山东：村卫生室、诊所、服务站抗菌药输液要上报;

广西：村卫生室输液要有医师、药师;

陕西：输液需备案，未经审批备案，不得开展输液服务，在执业许可证上添加“同意开展静脉输液”字样。

湖南：核准、上报后才能开展静脉给药服务;

江苏：7类抗生素村卫生室不得采购(含阿奇霉素注射液);

甘肃：村卫生室未经审批不得开展静脉输液业务;

四川：诊所不得擅自实用抗菌药物静脉注射活动;

……

各大医院门诊都在相继停止输液，这就更不用说了，相信大家都了解。诊所卫生室不要觉得这是医院门诊的事，看上面一些省份的政策，就能预估出未来会有越来越多省份对基层输液也进行严控。

各地限制诊所、门诊输液的政策正逐步铺开，这让很多原本依靠打针输液为主要盈利模式的诊所难以为继。有的基层医生会吐槽这不是要逼死诊所人吗，但也有的基层医生说虽然停止输液收入锐减，但自己还是不再给患者输液了，因为输液风险太大了，一旦出了医疗事故不仅承担巨额赔偿，医生的职业生涯就彻底毁了，得不偿失。

所以，如果全面取消诊所、卫生室输液，基层医生真的无路可走了吗?并不尽然。

华西研修班的一位山西运城的学员在分享交流会上说到，他自己的诊所已经四五年没有输液了，而且当地很多诊所、村卫生室也逐渐停止输液了，但大家现在也都经营得好好的。

为什么?

转变观念，转型诊所！

到底怎么转?

外出学习新的治疗项目，引进特色有效的治疗方法。绿色疗法可以尝试，如雾化、贴敷。

中医药本身就是中华文明的瑰宝，是接地气的传统医学，若能挖掘好，利用好，必能造福百姓健康。创新诊所经营模式，引进中医适宜技术不失为一种选择。

以输液为主要服务项目，要向以疾病防治、慢病管理等方面转变。在国家大力推行家庭医生签约服务、基本公共卫生服务的大环境中，基层医疗机构配合着国家基层公共卫生服务为基层做好首诊、转诊、预防、康复、保健护理性的工作，是势在必行的。

要么把全科做大，要么把专科做精。全科做得好，全科诊所就是周围居民就近解决日常疾病的最佳选择;专科做得精，腰腿疼痛、皮肤过敏等各类患者必将闻名而来。

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