前不久，罗湖中医院（上海中医药大学深圳医院）肝病科收治了一例重度肝功能损害的孕晚期患者，在妇产科的配合下，通过全面评估，制定出精细化的个体诊疗方案，患者顺利度过危险期，各项检查提示胎儿发育良好，肝功能基本恢复正常，病情好转出院，10月4日传来喜讯，宝宝已健康顺利地来到来人世间！
造成这位妈妈肝功能损害的“元凶”正是乙型肝炎，我国仍然是乙型肝炎大国，对于育龄期乙肝患者来说，有几个问题是大家十分关心的，如：患有乙肝能否怀孕？孕期出现肝功能异常怎么办？乙肝是否会传染给宝宝？生完宝宝能不能哺乳？别急，下面小编就给您一一讲解。
患有乙肝能不能怀孕？
慢性乙型肝炎病毒（HBV）感染妇女计划妊娠前，最好由感染科或肝病科专科医师评估肝脏功能。肝功能始终正常的慢性HBV感染妇女可正常妊娠；肝功能异常者，如果经治疗后恢复正常，且停药后6个月以上复查正常则可妊娠；不过要注意的是，怀孕会降低乙肝患者的免疫力，这就给病情发作带来了可趁之机，所以乙肝怀孕期间需要定期的到医院复查肝功能、HBV-DNA等项目，以便随时了解病情变化，防止恶化。以下6种情况中有任何一种的女性都暂不宜怀孕：
1.现症的急性乙肝，伴有明显的肝功能异常；
2.乙肝病毒感染时间较长且肝脏损害严重，病理检查证实为肝硬化，伴有明显的血小板减少。脾脏功能亢进，凝血功能障碍的；
3.慢性乙肝患者肝功能异常较为明显，且肝功能波动较大，常伴有蛋白比例倒置或低蛋白血症的；
4.慢性乙肝患者伴有严重的 肾病、再生障碍性贫血等；
5.曾有过怀孕史，但因肝脏不能承受而终止妊娠者；
6.乙肝病毒感染者伴有妇产科疾患、有重复剖宫产史者。
对于正处于活动性肝炎的女性，如果考虑生育，应经治疗后待病情稳定、肝功能恢复正常六个月以上再怀孕。
孕期出现肝功能异常怎么办？
慢性HBV感染者妊娠后，必须定期复査肝功能，尤其在妊娠早期和晚期。首次检测肝功能正常者，如无肝炎临床症状，每1-2个月复査1次；由于怀孕期间孕妇的内分泌变化和肝脏负担的加重，即使不携带乙肝表面抗原的孕妇也有可能出现肝功异常。对于乙肝表面抗原携带者来说，怀孕期间出现肝功异常，首先应该查找原因，如果存在乙肝以外的其他肝病，应积极治疗。如果无其他原因，可以根据转氨酶（ALT）的高低、肝病严重程度进行不同处理：
（1）转氨酶<80U/L而且没有任何症状时，可以暂不治疗，继续观察。也可以给予胎儿影响小的口服保肝类药物。
（2）转氨酶≥80U/L，应开始使用对胎儿发育较为安全的药物进行抗病毒治疗。
（3）如果已经出现黄疸且呈上升趋势，应警惕重症肝炎的发生，建议尽早使用抗病毒药物。此时需请相关专业医师会诊，必要时住院治疗，严重时需终止妊娠。
（4）切记：孩子出生后24小时内接种乙肝疫苗，并在医生指示下出生后12小时内注射乙肝免疫球蛋白。
乙肝会不会传染给宝宝？
乙肝病毒的主要传播途径是母婴传播、医源性传染、血液传播、密切生活接触传播和性传播等五大传播途径，而在日常生活中，一般接触如握手、共用洗漱用品、共同就餐等行为所造成的感染几率非常小，若是害怕因为口腔黏膜破损而引发传染，可使用专用碗筷，在每次使用之后，用消毒柜或用开水煮沸5分钟消毒，也可通过注射乙肝疫苗的方法达到防止感染的效果。乙肝的感染几率低，不仅体现在日常接触里，在比较亲密的夫妻接触里，也是一样的。据调查显示，妻子患有乙肝的，只有不到2%的男性被传染上乙肝病毒，并且90%以上的成年人都能在感染乙肝病毒后自我痊愈。为了避免感染，也可以注射乙肝疫苗。70%的乙肝病毒携带者终生不发病，不需治疗。剩下的30%的乙肝病毒携带者会转成肝炎，出现肝硬化等情况。其中只有5%的病人可能转成肝癌。由于乙肝病毒的各种传播方式中，母婴传播是最主要的途径，约占1／3的比例。一个乙肝“大三阳”母亲在孕期没有进行阻断的情况下，有90%以上的几率会将乙肝病毒传染给孩子。
如何避免将乙肝传染给孩子？
在整个怀孕过程里，胎儿和母体之间的连接紧密，很容易发生传染，通常有宫内传播 、产道传播和产后传播 这三种途径。所以，在怀孕前就要做好准备。
一、备孕前，每隔1~2个月定期做肝功能检查，包括病毒量和乙肝B超。确认自己的肝功能正常，没有传染性之后，和医生沟通，确认最佳怀孕时机。进入孕期，肝脏负担会加重，同时免疫力降低、免疫功能不稳定等现象会出现，很可能导致孕妇自身转氨酶值升高，病毒量增大，在这时候用药治疗，或多或少都会对自身和胎儿造成伤害。因此乙肝携带者在怀孕前就要重视自身的健康，进一步增大生下健康宝宝的几率。
二、进入孕期，重点防控宫内传播，对于乙肝病毒宫内感染，疫苗不能完全阻断，据统计有6%~10% 的感染率。因此怀孕期间，宫内传播是乙肝防治的重点。怀孕后，乙肝病毒携带者要多补充维生素类，注意休息，放松心情，定期去医院做检查，按高危妊娠来进行监测。
1）28周前，在身体没有异样的情况下，半个月去做一次围产保健，同时测量病毒量，确保自己的病毒量在正常值内，即使出现情况也能尽快得到治疗。
2）从28周开始，要每周做一次围产保健，同时每隔4周注射一次乙肝免疫球蛋白，这样可以最大限度地阻断乙肝病毒在宫内的传播几率。
三、分娩过程中，乙肝疫苗加上乙肝免疫球蛋白的“双阻断方案”是目前业界最常用的做法，它能使乙肝病毒在母婴间水平传播及在产中、产后传播得到有效控制。在检测产妇的乙肝病毒DNA 后，再决定婴儿要进行何种阻断方案。如果孕妇的乙肝病毒DNA 呈阳性，那么婴儿在出生后24 小时内，要注射乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白，且越快越好。若孕妇是“小三阳”患者，但病毒量偏高，也要参考上述做法。而只有孕妇是“小三阳”患者，且病毒量正常时，可只对婴儿注射乙肝疫苗，但考虑到孕妇在生产过程中，存在潜在性的感染危险也可注射免疫球蛋白。在出生24小时内注射过乙肝疫苗和免疫球蛋白后，新生儿仍要在一个月、六个月后再次接受乙肝疫苗接种，还要在3 个月后再次注射免疫球蛋白。乙肝病毒的母婴传播在孕妇注射免疫球蛋白和孩子出生后进行“双阻断方案”的措施中能得到有效控制，成功阻断率达80%~90% 。
生完宝宝后能不能哺乳？
各位乙肝妈妈千万不要谈喂奶色变。在妈妈做过奶水检查和脐带血检查后，可以根据里面的乙肝抗体是否呈阳性，以及病毒量的多少来做不同判断。一般认为，若乙肝妈妈检测出乙肝病毒DNA量高时，不适宜母乳喂养，或者奶水中表面抗原(又称HBsAg)、e抗原、核心抗体(又称HBcAb)中三项为阳性或后两项为阳性时，不适宜母乳喂养。而如果新生儿已接受免疫，母体本身仅表面抗原为阳性时，则可进行母乳喂养。此外，乙肝妈妈如果乳头出现破裂、皴裂、出血等情况，要停止喂奶，以防传染。平时不要和孩子发生体液接触，如嘴对嘴的亲吻和喂饭等。
来源：肿瘤肝病科
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