【专家视角】—老年性慢性瘙痒：一个必须关注的课题
来源: 维阿堂药业/xjwatyy
慢性瘙痒作为一个多病因杂糅的症状，广泛引起人们的关注，2018年，郝教授等就组织有关专家，以中国医师协会皮肤科分会变态反应疾病专业委员会的名义写了《慢性瘙痒管理指南》，为患者和相关医师的临床工作提供指导性意见。
简单来说就是在65岁以上（或60岁以上）老年人患者中反复发作，持续时间超过6周的瘙痒。它的临床反应复杂多变，不同患者的慢性瘙痒有不同的发病部位、发作时间、严重程度、瘙痒诱因等。并且皮肤损伤与瘙痒无明显关系，不同药物治疗后疗效差别很大。随着经济的不断增长，人民生活、医疗保障水平的日益提高，出生率的有效控制，我国人口的老龄化趋势不断上升，到了2020年时，我国60岁以上人口预计达到16.6%。自然，老年性慢性瘙痒的患病率也将显著增加，老年人的瘙痒愈来愈成为一个不容小觑的问题。
皮肤病门诊调查的结果显示，老年性常见皮肤病中湿疹皮炎类排名第一，真菌感染次之，第三名是瘙痒症。这前三名的皮肤病都有明显的瘙痒感，占了皮肤门诊的47.7%，并且随着年龄的增长发病率不断增加。
而且在并未确诊为慢性瘙痒的老年人中，超过80%以上的老人都有搔抓反应。显然，慢性瘙痒已经成为了老年人皮肤的第一大问题。
皮肤疾病方面的单纯性苔藓、荨麻疹、干皮症和皮肤淋巴瘤等都可能是慢性瘙痒的病因，其中干皮症患者近七成都伴有慢性瘙痒；百分之五十以上的人体系统性的疾病患者也都患有慢性瘙痒，包括糖尿病、慢性静脉功能不全、肾脏代谢衰竭等。老年人的避免不了吃药，由药物引起的瘙痒也常常发生，几乎所有的药物都可能引起瘙痒。病因如此复杂，找准病因更加艰难，对症下药很有必要。瘙痒感觉是从皮肤感受器开始，由传入神经传递到外周神经，然后一层一层传递到更高级的神经中枢，最后传递到大脑。
郝飞教授介绍老年性瘙痒的发病机制主要是干皮症、神经病理性瘙痒和免疫衰老三种。干皮症的具体特点主要有细胞间脂质代谢及角化异常、蛋白酶活性的异常、皮脂腺及汗腺功能降低等，这些因素都导致患者的皮肤表面极度干燥。此外还有蛋白酶的活性异常、雌性激素减少等特点。
皮肤老化导致皮肤干燥和pH 值增加，屏障功能衰退，降低对皮肤的保护能力，皮肤易受外界刺激，导致瘙痒症易发。免疫衰老则是天然免疫和获得性免疫调节异常，自身反应性增加等等。
比如上图患者,其实有很多的患病可能性，包括：老年性瘙痒症、湿疹样皮炎、泛发性神经性皮炎等等。所以，无论是作为患者还是医生，都要明确一个规范的诊断流程。
治疗老年性瘙痒症，适当的药物治疗是必不可少的，此时一定要听从专业医生的建议，切不可盲目用药。非药物治疗在老年性瘙痒症中也是必不可少的，并且其病程缠绵、反复发作、病因复杂多为合并症的特点，使得修复皮肤屏障和皮肤微生态就成为了日常生活中缓解瘙痒、对抗疾病的关键一环。保湿剂作为非药物治疗的一个关键手段，是老年性慢性瘙痒症必不可少的日常用品。
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