郑医说健康“健康女性季”：异常子宫出血

本期嘉宾

郑州人民医院郑东院区妇科

副主任医师

武红

为我们讲述

异常子宫出血

子宫，是女性孕育新生命的摇篮，是我们出现在这个世界上第一个温暖的家。它有最基本的两大生理功能：分泌月经，孕育胎儿，完成这些功能依赖于健康的体魄，而异常的子宫出血，是我们女性身体抱恙的警示信号，需警惕起来，其发病原因十分复杂繁杂，诊断治疗也是极具个体化差异化。为了更好的理解这个疾病，我们将从以下问题谈起。

什么是月经？正常月经有何特点？

1. 月经，俗称“大姨妈”，是指伴随卵巢周期性变化而出现的子宫内膜周期性脱落及出血。规律月经是女性生殖功能成熟的重要标志。初潮年龄多在12-14岁之间，两次月经的第一日的间隔时间为一个月经周期，一般为21-35天，平均28+-7天，经期2-8天，平均4-6天，经量为一次月经总失血量，平均为20—80ml，超过80ml为月经过多。正常月经有周期频率、规律性、经期长度、经期出血量的正常的要求。

2. 月经周期的调节是一个复杂的神经内分泌激素调控过程，主要涉及下丘脑、垂体和卵巢，又叫下丘脑-垂体-卵巢轴（HPO）,主要受HPO内分泌调控，同时也受抑制素-激活素-卵泡抑制素系统的调节，其他腺体分泌的激素对月经周期也会有影响。HPO轴的生理活动受大脑皮层神经中枢的影响，如环境、精神因素、过度运动、过度节食减肥等。这些环节的任何一个环节发生障碍，都会引起卵巢功能紊乱，导致月经失调。总之，月经周期的调节是多器官参与，多环节调控，多因素涉及的结果。

3. 主要有哪些激素参与调节？下丘脑促性腺激素释放激素GnRH、腺垂体分泌促性腺激素FSH/LH和催乳素PRL、卵巢分泌的雌激素和孕激素、及甲状腺、肾上腺、胰腺等内分泌腺体的激素。它们通过正负反馈、长短反馈机制相互工作，维持正常月经周期的调节。

异常子宫出血

1. 这是妇科常见的症状和体征，是指与正常月经的周期频率、规律性、经期长度、经期出血量任何1项不符的、源自子宫腔的异常出血。月经失调限定于育龄期非妊娠妇女，不包含妊娠（因此需排除妊娠）和产褥期相关的出血，不包含青春发育前和绝经后出血。

2. 分类：异常子宫出血病因分为两大类9个类型。具体为：子宫内膜息肉所致、子宫腺肌病所致、子宫平滑肌瘤所致、子宫内膜恶变和不典型增生所致；全身凝血相关疾病所致、排卵障碍相关的、子宫内膜局部异常所致、医源性、未分类的。概括讲即有结构异常和无结构异常两大类，有排卵和无排卵两型。

3. 异常子宫出血有哪些表现？顾名思义，多数无排卵月经女性，阴道出血间隔长短不一，短者几天，长者几月，出血量或点滴或大量不能自止，常导致贫血或休克。有排卵月经女性常周期缩短，不易受孕或孕早期流产。

4. 异常子宫出血（月经失调）治疗：月经失调患者，首先要通过详细询问月经改变的历史，确认其特异的出血模式，也就是患者就诊的主要问题(即主诉)。应注意询问性生活情况和避孕措施以除外妊娠或产褥期相关的出血(必要时测定血hCG水平)，并以近1～3次出血的具体日期进行核对，重点关注的应是自然月经而非药物诱发的人工月经。

初诊时全身检查及妇科检查不可或缺，可及时发现相关体征，如性征、身高、泌乳、体质量、体毛、腹部包块等，确定出血来源，排除子宫颈、阴道病变。

发现子宫结构的异常；结合必要的辅助检查，明确病因。诊断主要是排除性方法，首先需排除器质性病变，根据年龄及是否有生育需求行个体化差异治疗，观察、药物、手术。

总之，异常子宫出血的原因错综复杂，我们主张科学对待张弛有度，在没有明确病因之前，万千不要自作主张服药，应该到正规医院检查治疗。

武红，郑东院区妇科副主任医师

河南省生殖内分泌协会委员会委员

河南省免疫学会生殖免疫专业委员会委员

新乡医学院临床教学全过程带教老师

从事妇产科临床30年，理论知识扎实，临床经验丰富，综合实力强，具有较强解决疑难问题的能力。致力于妇科内分泌，复发性流产及，不孕不育的宫腔及输卵管因素治疗，宫腔镜技术/外阴阴道宫颈的阴道镜图像判断，宫颈癌癌前病变的诊疗，HR-HPV的研究，及女性生殖道感染性疾病及性病的诊疗，子宫内膜异位症保守，多囊卵巢综合征及更年期的全周期治疗管理。擅长宫腔镜手术，如：子宫纵隔整形，宫腔粘连分离术，宫颈锥切。

2011年在复旦大学妇产科医院进修学习宫腔镜/阴道镜技术。发表论文20余篇 ，其中国家级核心期刊8篇，SCI2篇。

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