[供 稿] 质控科（创建办）
[编 辑] 沙存玲
[责任编辑] 拉毛卓玛
[出 品] 医院对外宣传办公室
合抱之木，生于毫末；九层之台，始于累土；千里之行，始于足下。
——老子《道德经》
为推进医院等级评审工作深入开展，帮助我院广大干部职工更好地学习掌握等级评审的相关知识，现由院质控科（创建办）和院办公室联合推出“‘三级’医院评审应知应会学习园地”系列栏目，每周两期，每期将为大家推送8~10个系列知识点，本期为此栏目的第六期，希望全院干部职工关注学习。
每天只需几分钟，边看手机边学习，让理论学习更简单、更轻松！
质控科·供
1.我院平均住院日指标？
指“出院者占总床日数”与“出院人数”之比，我院平均住院日≤9天。
各临床科室平均住院日指标：
科室
目标值
科室
目标值
内一科
9
外二科
10.5
内二科
8
骨一科
12
内三科
8
骨二科
12.5
中医科
8
妇科
9
儿科
7
产科
6
感染科
10
急诊外科
10
五官科
8
急诊内科
8
外一科
10
院办公室·供
2、我院愿景是什么？
努力建设“总体布局合理、资源配置优化、学科建设领先、医疗技术精良、人文环境和谐、医疗服务满意”的集医疗、预防、教育、科研、康复于一体的综合性医院。
党务办·供
3、我院医德医风考评范围及考评内容是什么？
范围：全院在职医生、护士及其他卫生专业技术人员。
内容：（1）救死扶伤，全心全意为人民服务。（2）尊重患者的权利，为患者保守医疗秘密。（3）明礼貌，优质服务、构建和谐医患关系。（4）遵纪守法，廉洁行医。 （5）因病施治，规范医疗服务行为。（6）顾全大局，团结协作，和谐共事。 （7）严谨求实，努力提高专业技术水平。
健康管理科·供
4、医生控烟职责?
严格执行医院各项控烟规章制度，做控烟表率，严禁在院内工作场所及室内吸烟，不接受旁人敬烟，吸烟医生应主动戒烟，并制定自己的戒烟计划，医生负有劝阻旁人吸烟的责任，做控烟的义务宣传员，医生应掌握戒烟技巧，特别是呼吸科，心内科医生应了解戒烟方法，医生在询问病史时应主动询问病人吸烟情况，对吸烟者提供劝阻和戒烟的忠告，积极参加医院控烟知识的培训，同事间进行同伴教育，相互讨论交流同伴教育的经验，落实科室无烟环境，看到烟蒂主动捡拾。
院感科·供
5、医院感染发病率？
二级医院的感染率≤8％，漏报率<10 %，Ⅰ类切口感染率≤0.5%，无菌手术切口甲级愈合率≥97%。
医务科·供
6、会诊制度时限及要求是什么？
（1）凡遇复杂、疑难、新特、重大、急危、处理有困难的本科或他科疾病；有可能发生纠纷或争议的疾病；病人或家属有明确会诊要求的疾病；医务科有明确要求会诊的疾病，应当及时进行会诊。会诊申请单内容必须按规范要求书写。
（2）普通会诊：常规会诊意见记录应当由会诊医师在会诊申请发出后 48 小时内完成，急会诊时会诊医师应当在会诊申请发出后 10 分钟内到场，并在会诊结束后即刻完成会诊记录。
（3）对会诊医师的要求：（1）必须为主治医师或以上职称人员承担；
（2）如会诊医师对患者的诊治不明确，应请上级医师前来会诊，解决问题；
（3）周六、周日、夜间会诊由相关科室三线班医师会诊。
护理部·供
7、各级质控检查频次？
一级质控：科室护士长带领下，人人参与，每月全面检查一次。
二级质控：护理部带领下，各科护士长对全院各护理单元每月全面检查一次。
三级质控：院领导带领下，护理管理委员会成员对全院各护理单元每月检查一次。
药械科·供
8、个例不良反应如何报告？
（1）药品生产、经营企业和医疗机构应当主动收集药品不良反应，获知或者发现药品不良反应后应当详细记录、分析和处理，填写《药品不良反应/事件报告表》并报告。
（2）药品生产、经营企业和医疗机构发现或者获知新的、严重的药品不良反应应当在15日内报告，其中死亡病例须立即报告；其他药品不良反应应当在30日内报告。有随访信息的，应当及时报告。
（3）个人发现新的或者严重的药品不良反应，可以向经治医师报告，也可以向药品生产、经营企业或者当地的药品不良反应监测机构报告，必要时提供相关的病历资料。
信息科·供
9、为什么要实施内外网隔离？
根据国家信息安全等级保护制度要求，为保障医疗业务网络信息安全和保护患者隐私，必须实行内外网隔离。