彭代辉： 抗抑郁药物治疗的困境及解决之道

据世界卫生组织统计，全世界有3.5亿抑郁症患者，到2020年，抑郁症给人类带来的疾病负担将仅次于缺血性心脏病，成为人类残疾和死亡的第二大原因。而在疾病所致伤残引起的健康寿命损失年（YLD：year lost to disability）方面，抑郁症高居首位，其引起的健康寿命损失年高达7640万年，约占全球总疾病负担的10.3%。

抑郁症疾病演变过程：由病前的前驱期——急性期（6-12w）——缓解期（4-9m）——维持期（>12m）。急性期治疗可达临床治愈，达临床治愈后需要在缓解期和维持期继续治疗，保证持续临床治愈。急性期治疗策略分3个步骤：

第1步，选择初始治疗形式：包括药物治疗、其他躯体治疗、心理治疗、心理治疗联合抗抑郁药治疗；

第2步，评估疗效：在确保已足量足疗程（4-8周）治疗的前提下评估疗效；

第3步，经过足量足疗程（4-8周）治疗后，症状未改善的无效患者的解决策略：包括优化初始治疗、增效和联合和治疗、换药治疗或ECT治疗

由于各种原因，抗抑郁药物治疗实际疗效并不乐观；临床治疗起效慢，“等待”抗抑郁药起效是医患双方的共同难题。早期疗效差，增加换药次数，降低临床治愈率；越晚获得临床治愈，复燃风险越高。那抗抑郁药物的治疗选择都推荐用哪些药物？用药过程中需要考虑哪些治疗原则？如何减少药物不良反应？如何提高治疗依从性？请听来自上海市精神卫生中心彭代辉教授的大会报告——

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