媒体走基层｜吉林省公立医院取消药品加成至今运行平稳

“一些药店生血片价格是45元/盒，医院不到37元/盒，差了9元。这只是一个常见药。我觉得差价挺大了。以前我印象里医院的药贵，但是突然我感觉医院的药比其他的地方还便宜。”在四平市中心人民医院，陪婆婆住院的李女士感叹，医院里药品价格确实降了很多。

　　吉林省为推进公立医院综合改革，2012年率先在县级公立医院进行试点，2017年全省各级各类公立医院全部实行药品零差率。2017年吉林省公立医院医疗费用增长幅度为8.36%。2018年8月末，医疗费用增长幅度为6.86%，控制医疗费用不合理增长的一些重点任务指标趋于良好。

　　如何在医院药品实施零加成后，确保医院运行平稳，同时还激发医护人员的积极性。四平市中心人民医院是四平及周边区域规模最大的一所综合性三级甲等医院，承担四平及辽、黑、内蒙等部分区域的医疗服务工作，担负6所高等医学院校临床教学医院任务。记者了解到，该院首先转变运营管理模式，降低运营成本。作为吉林省现代医院管理制度建设试点医院，该院力图杜绝院长“一支笔”的现象，在重大事项决策中，院长与其他成员一样，只有1票，没有决定权和否决权，任何重大事项都需集体决策通过，这使得该院的管理运行更加规范、精细和科学。医院还在吉林省率先聘请第三方对医院内部控制流程展开调研，结合国家及行业法律法规，对资产管理、药品管理、建设项目管理、合同管理、科研管理、评价与监督管理、预算管理、收支业务、采购管理等方面的流程进行梳理和修订，确保医院各项管理流程合规、高效。

　　为激发医务人员干事热情，最大限度地调动各个层面的积极因素，该院打造重实绩质量、重技术服务以及向重要岗位和优秀人才倾斜的绩效分配体系，在医疗序列制定手术分级授权动态考核制度。在护理序列制定了护理综合改革方案，拉大临床一线，责任风险、技术难度、劳动强度高岗位的绩效差距。在科研教学方面，对突出贡献项目、科技成果、技术创新等九大类项目给予绩效奖励，同时出台了临床带教教师的激励政策。

　　“目前，医院对全部药品实施零加成，网上集中采购率达100%，零差率销售100%。2019年上半年总急门诊量同比增长的情况下，医院职工收入近三年逐年提升。”四平市中心人民医院刘海峰院长说。

　　吉林省卫生健康委员会提供的材料显示，在公立医院内部挖潜同时，吉林省还实行了“差异化”的公立医院补偿机制。如根据财政承受能力和各级医院运行现状，对委属（管）、省属、市属公立医院取消药品加成部分，分别采取“91”，即90%通过调整医疗服务价格补偿，10%由医院承担；“811”，即80%通过调整医疗服务价格补偿，10%通过同级财政或医院举办主体增加投入解决，10%由医院承担；“721”，即70%通过调整医疗服务价格补偿，20%通过市财政补助，10%由医院承担的补偿方式。对区属及县级公立医院取消药品加成部分，1/3通过财政投入解决，2/3由调整医疗服务价格弥补。全省各级财政对应负担的改革补助资金，全部纳入预算足额安排并拨付到位。

　　吉林省通过完善公立医院补偿机制和现代医院管理制度控制医疗费用不合理增长，在全国率先以省为单位接入国家跨省异地就医联网结算平台改革医保支付方式，建立全国首家省级集中采购“五统一”服务平台保障群众用药需求和用药安全。目前，公立医院综合改革呈现出“五升四降三回归”的现象。2017年全省公立医院医疗服务收入占比同比提升了3.7个百分点，百元医疗收入消耗的卫生材料费同比下降了0.48元，大型设备检查检验收入同比下降近12%。2017年，吉林省个人卫生费用负担占卫生总费用比重为33.9%，比2016年下降了2.8个百分点。2018年，城市公立医院药占比近32%，同期降低1.9个百分点。（记者 于中涛）