门诊直接结算！41个长三角城市实现职工医保“一卡通”

来源：新民晚报

“要付钱时，一看它马上给我报销了，我开心啊！这样省得我再去本地排队报销了。”今年60岁的王阿姨是浙江嘉兴市的居民，前段日子来上海交通大学医学院附属瑞金医院复诊，拿着浙江省嘉兴市的医保卡在上海直接挂号付费结算，与上海市民一样方便。根据2018年9月28日启动的长三角地区跨省异地就医门诊医疗费用直接结算试点，像王阿姨这样的转诊病人，医保支付的费用直接由医保与医院结算，不用病人垫钱后再回参保地报销。

自古以来，沪苏浙皖相互毗邻，共同发展是大势所趋。随着近年来长三角地区一体化程度的加深，异地工作、就医、居住的群体越来越壮大，沪苏浙皖正致力于打造长三角医疗一体化发展的新格局，通过立体化、智慧化的医疗协作网络，为长三角城市群居民提供更高质量的医疗服务。

2017年，上海率先启动医保跨省异地就医住院医疗费用直接结算；2018年9月，长三角地区异地就医门诊费用直接结算开通，长三角地区8个试点统筹区接入。一年间，试点范围不断扩大，今年9月25日，新一批13个试点统筹区加入联网覆盖范围，至此，长三角地区全部41个城市实现医保“一卡通”，覆盖了沪苏浙皖三省一市医疗机构3500余家。

这种互联互通是双向的，上海的参保人员也能在试点地区享受门诊直接结算。今年70岁的徐老伯在上海退休后，到浙江省嘉兴市嘉善县定居，在试点开通之前，徐老伯要回上海报销医药费，开通异地医保门诊直接结算后，他当天在嘉善配了近470元的药，只要现金支付14元就行，其他直接从医保里扣除。

据介绍，长三角异地就医门诊费用直接结算运行情况总体良好，直接结算量稳步上升。截至今年9月15日，长三角门诊直接结算总量累计达26.4万人次，涉及医疗总费用5900余万元。其中，上海参保人员在三省结算10万人次，上海与三省参保人员异地结算比例约为1:1.6。一方面，在异地居住、养老的参保人员可获得就医配药的便利；另一方面，三省一市的参保人员也可以共享区域优质医疗资源。通过转诊就医，还能为患者指明就医医院，让患者少跑冤枉路、治疗更及时。随着覆盖面不断扩大、知晓度不断上升，结算量还在稳步增长，为长三角老百姓带来了实实在在的获得感。

此外，长三角异地就医门诊费用直接结算将进一步提升服务便利性。三省一市医保部门不断提升结算便利，结合“一网通办”，持续改善人民群众异地结算体验，让长三角群众异地刷卡结算更方便快捷。今年5月，包括异地就医备案在内的2项医保服务事项纳入了长三角政务服务“一网通办”首批开通事项，长三角居民办理异地就医登记备案只需提交网上申请，医保经办系统自动校验，不必来回奔波，符合条件的就可即时办理完成。

医保信息互通向来是“难题”，“加快信息互联与互通”成为长三角区域内医疗机构、患者的普遍诉求。如何在医保层面推进长三角健康一体化发展，相关政策部门慎之又慎。

2016年6月，国务院发布《长江三角洲城市群发展规划》，推进区域医疗合作、发展区域医联体，成为长三角医院发展的新挑战与新机遇。近年来，上海市各级政府、医疗机构已经多层次、多渠道探索跨地区合作模式，打破地域局限，以不同形式将资源向长三角城市群辐射，开设分院、“医联体”等合作模式逐渐打破僵局。比如，上海仁济医院开设宁波分院，上海瑞金医院在舟山、无锡开设分院，让更多长三角居民享受到上海的优质医疗服务。

今年5月，沪浙苏皖四地卫健委还签署合作备忘录，推进长三角专科联盟建设，开展医疗、教育、科研合作，探索实践高层次医疗卫生人才柔性流动机制，实现疾病诊断标准、治疗方案、质量控制、数据归集和疗效分析“五个统一”。同时推进的还有健康信息的互通互联，即建立居民电子健康档案交换机制，开展公共卫生数据共享联动试点，实现数据实时共享、互通交换。

不久前发布的《健康上海行动》，将“长三角健康一体化行动”列为18项专项行动之一。上海各级医保部门将以沪浙苏皖四地联动发展为契机，不断完善长三角异地门诊费用直接结算工作，充分发挥医疗保障在长三角一体化发展战略及健康中国战略中的重要作用，坚持最高标准、打造一流，以更高站位、更宽视野，落实“ 五个中心”建设要求，全面提升上海健康服务水平，充分发挥对长三角和全国的辐射带动作用。

“健康长三角”异地门诊，其共建共享的精神，至少具有四重意义。首先，上海高水平医疗技术与服务可辐射至长三角更多地区，带动长三角医疗水平提升；第二，长三角的老百姓也能享受到更高水平的医疗技术与医疗服务；第三，长三角地区的疑难杂症汇聚至上海，为上海医疗水平提升提供了良好的病例基础；第四，这更有利于长三角一体化卫生资源的错位配置，进而推动长三角整体医疗技术水平和医疗服务的全面提升。