国家医保局 财政部 国家卫生健康委 国家药监局关于完善城乡居民高血压糖尿病门诊用药保障机制的指导意见医保发〔2019〕54号各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团医保局、财政厅（局）、卫生健康委、药监局：为进一步减轻城乡居民高血压、糖尿病（以下简称“两病”）患者医疗费用负担，现就完善“两病”患者门诊用药保障提出指导意见如下：一、指导思想以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻落实党的十九大和十九届二中、三中全会精神，按照“保基本、可持续、惠民生、推改革”的总体要求，以城乡居民基本医疗保险“两病”患者门诊用药保障为切入点，坚持“既尽力而为、又量力而行”原则，探索完善门诊慢性病用药保障机制，增强基本医保门诊保障能力，减轻患者门诊用药费用负担，不断提升人民群众获得感、幸福感、安全感。二、锁定范围，明确保障内容（一）明确保障对象。参加城乡居民基本医疗保险（以下简称“居民医保”）并采取药物治疗的“两病”患者。（二）明确用药范围。对“两病”患者门诊降血压或降血糖的药物，要按最新版国家基本医疗保险药品目录所列品种，优先选用目录甲类药品，优先选用国家基本药物，优先选用通过一致性评价的品种，优先选用集中招标采购中选药品。（三）明确保障水平。以二级及以下定点基层医疗机构为依托，对“两病”参保患者门诊发生的降血压、降血糖药品费用由统筹基金支付，政策范围内支付比例要达到50％以上。各省（区、市）要在摸清“两病”门诊用药人数、用药数量和金额等实际情况的基础上合理设定支付政策。（四）做好政策衔接。要做好与现有门诊保障政策的衔接，确保群众待遇水平不降低，对降血压和降血糖以外的其他药品费用等，或已纳入门诊慢性病或特殊疾病保障范围“两病”患者的待遇，继续按现行政策执行。要避免重复报销、重复享受待遇。要做好与住院保障的衔接，进一步规范入院标准，推动合理诊疗和科学施治。三、配套改革，确保患者受益（一）完善支付标准，合理确定支付政策。对“两病”用药按通用名合理确定医保支付标准并动态调整。积极推进药品集中带量采购工作，以量换价、招采合一，对列入带量采购范围内的药品，根据集中采购中标价格确定同通用名药品的支付标准。根据“两病”参保患者就医和用药分布，鼓励开展按人头、按病种付费。（二）保障药品供应和使用。各有关部门要确保药品质量和供应，医疗机构要优先使用集中采购中选药品，不得以费用控制、药占比、医疗机构用药品种规格数量要求、药事委员会审定等为由影响中选药品的供应保障与合理使用。有条件的地方可探索第三方配送机制。完善“两病”门诊用药长期处方制度，保障患者用药需求，但要避免重复开药。（三）规范管理服务。完善医保定点服务协议，将“两病”门诊用药保障服务纳入协议管理。坚持预防为主、防治结合，落实基层医疗机构和全科医师责任，加强“两病”患者健康教育和健康管理，提高群众防治疾病健康意识。四、加强领导，做好组织实施（一）压实责任，确保待遇落实。各省（区、市）要高度重视“两病”门诊用药保障工作，加强统筹协调，本文件印发后一个月内出台本省实施方案，指导督促统筹地区于2019年11月起开始实施，确保群众年内享受待遇。（二）细化分工，加强协同配合。医疗保障行政部门要积极会同相关部门做好“两病”患者门诊用药保障工作，加强指导，密切跟踪工作进展。财政部门要积极参与“两病”用药保障有关工作，按规定保障所需工作经费。卫生健康部门要做好“两病”患者的健康管理，加强医疗服务行为监管，进一步健全完善“两病”用药指南和规范，规范诊疗行为，确保集中带量采购药品合理使用。药品监督管理等部门负责做好“两病”用药一致性评价审评和生产、流通、配送等环节的监督管理。（三）加强监管，用好管好基金。要健全监督举报、智能监控、信用管理等机制，严厉打击欺诈骗保行为，加强对虚假住院、挂床住院等违规行为的监管，引导住院率回归合理水平。各部门要各尽其责，密切配合，通力协作，及时研究解决新情况新问题，总结推广经验做法，不断完善“两病”门诊用药保障机制建设。国家医疗保障局财政部国家卫生健康委国家药监局2019年9月16日陈金甫副局长出席国务院政策例行吹风会并答记者问，内容如下：陈金甫：媒体界的朋友们，上午好。非常高兴参加今天的国务院政策例行吹风会，向大家介绍国家医保局会同财政部、卫健委、药监局贯彻落实国务院第64次常务会议的《关于完善城乡居民高血压、糖尿病门诊用药保障机制的指导意见》的有关情况。一、目前城乡居民医保门诊保障现状和存在的问题一直以来，国家高度重视人民群众健康，逐步健全医疗保障体系。城乡居民医保制度建立以来，政策不断完善，保障措施不断加强。一是做到应保尽保。截至2019年8月底，全国城乡居民医保参保人数超过10.2亿人，这里不包括职工医保，指的是城乡居民医疗保险参保人数。二是筹资稳步提高。2018年人均实际筹资达到693元，是2012年的2.2倍，为提高待遇保障提供了有力支撑。在筹资增长里面，也包括了消费价格指数增长和提高待遇水平支出等因素。三是相应待遇逐步提高。在重点保障住院的基础上，针对多发病、常见病普遍开展了门诊统筹，原来最早的医疗保险是从大病住院保障开始，随着筹资的增加，保障逐步向门诊保障延伸。与此同时，针对部分医疗费用较高的慢性病和特殊疾病，将它们纳入了医保基金的支付范围，比如高血压、糖尿病、肾透析等。四是医疗保险用药范围不断扩大。先后4次调整基本医疗保险目录，按通用名计算统计，2019年版的目录，常规准入部分包括药品2643个，另外还确定了128个拟谈判药品。五是医保管理不断完善。各地通过提高统筹层次提高了居民的参保和医疗就医平台，原来只能在县里看病，现在通过统筹层次的提高，可以到市里看病。同时，推进了全国跨省异地就医结算，确有需要并转诊的，可以到省里、到大医院看病，包括到北京看病。总的看，城乡居民医保实现全面覆盖，保障范围从住院向门诊延伸，就医范围逐步扩大，待遇享受更加便捷，人民群众的门诊医疗费用能够通过享受现行的普通门诊统筹、特慢病报销获得相应的保障。与此同时，不需要住院的或者达不到特殊慢病诊断门槛的一些慢性病患者，因症状不够重等原因，普通的常用药进不了门诊报销门槛，难以享受到医保基金的支付，负担就相对要重一些了。其中，少部分患者也出现了“小病大养”、“小病大治”，“挤住院”的情况，近几年住院率上升，也与我们门诊用药保障制度短板有关系。对此，今年政府工作报告明确要求，2019年居民医保人均财政补助标准增加30元，减轻大病患者、困难群众的医疗负担，同时明确将高血压、糖尿病的用药纳入医保报销。近期，国务院64次常务会议专门进行了部署和研究。二、完善城乡居民高血压、糖尿病门诊用药保障的政策措施为贯彻落实国务院部署要求，我们会同财政部、卫健委、药监局联合制定印发了《关于完善城乡居民高血压、糖尿病门诊用药保障机制的指导意见》，以下简称《意见》。《意见》针对部分“两病”患者的门诊用药需求，提出了更有针对性的政策措施，包括了以下几个方面：第一方面。一是在待遇保障上明确保障对象，为参加城乡居民医保并采取药物治疗的“两病”患者。这个政策是一个对特定人群、特定的支付项目的保障政策。这里不包括职工医保人群，因为职工医保人群采取的是统帐结合模式，门诊用药基本可以通过个人账户解决，是有制度安排的。二是明确保障范围，为国家基本医保用药目录内的降血压、降血糖药品。同时为了合理指导临床用药，保障用药质量和减轻用药负担，明确了“四个优先”，优先选用目录内甲类药品、国家基本药品、通过一致性评价的品种、集中采购中选品种，这“四个优先”体现了临床的必要性，保证了药品的质量以及合理的价格。三是明确保障水平。以二级及以下基层医疗机构为依托，对“两病”药品的门诊费用由统筹基金进行支付，政策范围内支付比例要达到50％以上，地方根据自身条件，设封顶线，也可以不设封顶线，因为这是考虑基金的平衡。这样规定实际上是促进中国的分级诊疗，也让老百姓就近就医、便捷用药。四是做好政策衔接。对已经纳入门诊慢特病保障范围的“两病”患者继续执行原有政策。原来纳入“两病”慢特病保障，报销水平高一些、症状重一些、费用高的这些人群，继续现有政策执行。这样的话，确保现有的待遇不下降、不受冲击，原来没享受政策的人群，又通过新的政策来解决门诊用药保障问题。第二方面，为了保障基金平衡，实现成本的总体可控，也确实能够减轻老百姓的就医负担，《意见》明确提出了三项配套措施：一是完善支付标准。合理确定支付政策，对“两病”用药按通用名合理制定医保支付标准并动态调整。与此同时，推进支付方式改革，在这些工作中，同时推进一系列完善药品价格方面的改革，比如推行通过一致性评价的药品实行国家组织招标采购。大家看到了，前一段时间国家组织的药品招标采购25个品种，在“4＋7”降价52％的基础上，新入围的城市降价59％，部分药品降幅更多，这样对解决群众的用药负担、解决药品的价格虚高，以及解决“带金销售”产生了一系列的深刻变化。二是保障药品的供应和使用。要确保药品质量和供应，医疗机构优先使用集中采购的中选药品，有条件的地方可探索第三方配送机制，完善“两病”门诊用药的长期处方制度，这也是为了避免一些慢病患者总是到医院取药，这也是我们卫生部门推出的一项重要惠民措施。三是规范管理服务。同时促进预防健康管理，坚持预防为主，防治结合，落实基层医疗机构和全科医生的责任，加强健康教育和健康管理，提高群众防病治病健康意识。第三方面，认真抓好国务院常务会议的贯彻和文件的落实。一是压实地方责任。目前《意见》已经印发了，各省正在按照国家要求制定的配套方案，紧锣密鼓推进，确保群众在年内能够享受到这项政策待遇。二是形成政策合力。在加强医保待遇保障基础上，加强慢性病管理，推进集中招标采购，实施门诊长期处方管理，推进健康教育，并且在药品通过一致性评价以后，进一步推动国产降压药和降糖药提质降价。三是做好部门协同。医保部门将会同财政部、卫健委、药监局等各部门，各司其职、齐抓共管，在推进保障待遇提升的过程中，也规范医疗服务管理，促进医疗发展，包括促进药品满足临床需要以及合理的价格机制。以上是有关落实国务院第64次常务会议部署，完善城乡居民高血压、糖尿病门诊用药保障工作的简要介绍。感谢媒体界朋友的长期支持，希望能够通过大家的共同努力，通过正确的舆论引导、政策解读，让群众充分了解党和国家的惠民措施，形成良好的氛围。借此机会，也再次感谢媒体朋友长期以来对医保工作的关心和支持。谢谢大家。主持人：谢谢陈局长。下面进入提问环节，提问前请通报所在的新闻机构。中央广播电视总台央视记者：这个政策是一个比较新的政策，与以往的用药保障方面的政策有什么新的地方？第二，可能民众比较关心这个政策究竟对群众来说有什么实惠的地方？谢谢。陈金甫：非常好的一个问题。首先，这项政策应该说是一个新的惠民措施。刚才我已经提到了，它是在过去不断推进制度改革、完善政策和提高保障待遇基础上，是一种新的待遇保障措施，对老百姓当然是有好处的。这种新的保障措施，是在过去待遇的基础上：一是全面建立基本医疗保险制度，应保尽保，把基本的保障权益解决了。二是在应保尽保基础上进一步做好待遇保障，深度提高。最初的基本保障权益应该说主要解决的是住院、大病一块，在制度完善过程中待遇逐步的从住院保障向门诊保障延伸，一方面建立了门诊统筹，另一方面把一些费用高的门诊慢性病纳入统筹基金的支付范围。三是在扩大用药范围等，这些刚才都介绍了。这些措施都是党和国家随着社会经济发展不断提升的保障措施。我刚才提到了，在推进了这一系列保障措施以后，部分尤其是症状不重的“两病”人群拿药享受不到报销待遇，这样会带来一系列的问题，第一是小病酿成大病。第二是政策上鼓励患者“挤住院”，因为到医院才能报销。第三是整个分级诊疗体制和医保相互衔接配套、互相促进的作用有待加强，包括对健康促进。所以这一块对老百姓是一个新的惠民措施，当然已经享有现有政策的继续享有。二是对政策本身进行了完善，这个完善不是简单的出台一个新政策，是首次对用药实行了一个保障政策。过去以往基本上是对费用，医生开出了单子，不管是用药还是医疗服务，是一揽子支付的。现在慢病的情况往往经过确诊以后，可能需要长期用药，这一块之前医保没有单独的支付政策。从用药来说，一般是单次费用比较低，持续费用比较长，总负担比较大，以往难以纳入报销政策，这次我们专门对用药采取了政策措施。三是新在协调性、统筹性综合配套措施增强了。这次不仅是采取一项报销政策，不仅是对用药进行单独支付，还考虑到用药的成本、用药的规范、用药的供应以及用药的医保结算，这四个方面以及相应在健康管理、健康教育、全科医生采取了综合配套的措施，这就是“组合拳”。这些政策措施包括配套措施落实以后，别看是一个小小的“两病”医保门诊用药保障政策，实际上由此将给老百姓带来很多好处。首先就是减轻了长期慢性病患者的用药负担。其次促进他的健康管理，避免小病大治。再次与此相应的是在卫生部门推进分级诊疗、全科医生、健康教育管理这块，是一个制度性协同促进。医保支付方式和医疗服务、卫生管理是一个良好的相互的协同。所以这些无论从患者的权益保障、待遇的提升，还是我们的卫生发展、医保政策的促进支持，还是有显著的好处。谢谢。中新社记者：完善高血压、糖尿病门诊用药保障机制相应的也会增加资金的支出，想请问在控制和降低成本方面有怎样的考虑？谢谢。陈金甫：这确实是一个非常大的问题，应该来说，每一项待遇的增加都意味着成本的增加，意味着国家社会保障功能的增加，意味着基金支出增加。当然，基金支出增加的应对有两个渠道。第一个是通过增加筹资，这一块也是我们首选的政策目标，但是现在来看增加筹资会增加社会负担。第二个就是发挥现有基金的绩效，通过和卫生部门的合作包括推进一系列的改革、降低成本、提高绩效，所以这是我们的一个政策选项。就“两病”用药的支出来看，确实会增加基金支出。因为“两病”的人群规模很大，高血压患病率27.9％，糖尿病患病率10.9％，这还是已有的数据，可能还有一些潜在的，尤其一些农村的老人看着面部红润，可能已经有高血压了，但是他不知道。这块人群在城乡居民医保里面就有3亿多人，这次政策将惠及的人群大概1亿多人，所以这块的支出还是很大的。再一个方面，“两病”的用药种类很多，价格差异很大，在用药上也存在着一定程度的滥用和有些药效不适应的问题，或者说不能合理施治的问题。这块势必会增加医保基金的支出，尤其是有一些困难地区，可能本身基金运行就紧张，会带来一些地区基金的当期赤字和长期运行的风险。为了解决这些问题，我们总的考虑，还是按照总书记明确的社会保障领域、民生领域提出的方针，就是尽力而为、量力而行。什么叫尽力而为？从政府来说，民有所需、政有所应，就是尽可能解决老百姓的问题。但是采取的措施要量力而行，要切实根据中国的国情，根据社会经济发展支撑条件，根据经济的支撑能力和群众的负担情况采取切实可行的政策，保持制度的可持续性，这是一个总的方面的考虑。在这方面还是本着保基本、可持续的原则，对“两病”患者的用药，确定在基本医疗保险目录范围内，优先选用医保目录甲类药品，优先选用基本药物，优先选用通过一致性评价的药品，优先选用集中招标采购的中选品种，因为中选品种既保证质量又价格大幅度下降。同时也是优先选用在各省网上集中招标的产品。这样来说，能够确保临床用药、确保用药的质量和疗效，确保合理的价格。另一方面，在完善医保“两病”门诊用药保障的基础上，在配套管理措施上，也采取了一套组合拳。一是完善支付标准。什么叫支付标准？就是医保机构结算定点医疗机构药品费用的基准，医疗机构不管进什么药、进的什么价格，根据社会普遍的价格区间，确定一个医保结算的基准，就按这个支付，这样引导医疗机构合理选药、引导患者合理用药。二是推进支付方式的改革，包括推进人头付费、病种付费，这样通过制度性的安排，能够让医疗机构、医生合理的进行成本的控制和就医的规范。三是在药品的价格方面，进一步按照中央的要求推进药品的招采制度的改革，挤掉药价的虚高部分，推进中国药品的质量提升，推进药品价格的合理回归，进一步满足老百姓用药的需求。四是促进预防、健康管理和规范医疗服务。这一块下一步宗久司长进一步解释。通过这一系列的举措，包括保证临床用药、控制合理成本、规范医疗服务、引导健康促进，实现基金的平稳运行。谢谢。中央广播电视总台国广记者：我们知道，高血压、糖尿病是慢性病，需要开具长期的处方。能不能给我们介绍一下，什么是长期处方？怎么开具？另外，怎么进行管理？谢谢。张宗久：长期处方实际上是方便慢性病患者的一项措施。我们知道，处方是医生开具的医疗文书，是患者用药的凭证，也是患者用药管理的一个很重要的医疗文书。通常来说，我们在处方量管理方面，急诊处方量一般为一天，不超过三天，门诊一般不超过七天，一次看病能拿到一周的药，这是一般的做法。另外，特别是有一些需要长期用药的，过去也是通常不超过14天，就是两周的用量。但是大家知道，高血压、糖尿病是需要连续的长期用药，我们现在说的长期处方应当是在保障医疗质量安全的前提下，对病情相对稳定的慢性病患者，实施长期处方用药管理。关于这一项管理工作，我们近年来发了一些文件，也做了一些尝试。在《关于加快药学服务高质量发展的意见》中明确提出慢性病长期处方管理。目前，浙江、上海、北京等地实行了长期处方制度。长期处方量一般超过一周，不超过三个月，这个周期实际通常是一个医保支持的结算周期。长期处方实行以后，可以减少很多患者的配药往返，但是也要加强长期的处方安全管理，需对长期用药患者进行连续的跟踪管理。国家医保局这次牵头作出这样一个制度性安排，是国家对于高血压、糖尿病的管理改革方面，走出的一大步。过去，我们每次开药都要进行诊断，根据诊断开具处方。如果医保支付支持长期处方制度，符合条件的高血压、糖尿病患者每次开具3个月的处方，他就不需要重复进行诊断。这是一项非常重大的改革，是方便群众的一个措施，探索把处方周期放到三个月，同时进行连续的处方配送，这样的话，对于基层全科医生的长期管理、减少病人的跑腿次数，提高我们的长期诊断治疗绩效，会有很大的促进和帮助作用。香港商报记者：能否请陈局长再透露一下这“两病”的机制调整以后，医保会增加多少支出，有没有一个预估？您能不能再透露一下今年医保基金的收入和支出，还有它们分别增速是多少？谢谢。王芳琳：高血压、糖尿病病人按照发病率，在城乡居民医保参保人约有3.2亿人。居民医保2019年筹资标准各地是不低于770元，各级财政补助标准总计520元，个人缴费是250元，这是一个总体的筹资。涉及到大概基金的支出，分三块：住院、普通门诊、门诊慢特病。对居民医保来说，医保基金的支出结构方面大概是，80％左右是住院的支出，剩下的20％是门诊慢特病和普通门诊，是这样一个结构。一般从“两病”患者医疗费用来说，像单纯性的光要控制血糖、血压，高血压病人相对跟糖尿病病人比起来，高血压一年的费用几百元不等，最便宜的可能两三百块钱，贵的话可能上千块钱。糖尿病人有口服治疗和注射治疗，口服性的药品可能一千五六百块钱，如果使用注射的药品要三五千块钱甚至贵的八千元也都有，费用不等。所以，我们这次的“两病”保障措施，除了在保障待遇上有相应的政策措施，还有很多的配套管理的措施，我们鼓励在医保目录内优先选用甲类药品、国家基本药物，还有招标采购中选的药品，从成本上做到可控，确保待遇让老百姓受实惠的程度更高一些。按照现有的发病率，另外还有一个知晓率，患者对自身血压、血糖高不高的认知，高血压有一半知晓率，糖尿病有36％的知晓率。血压高了，血糖高了，不一定全部去看医生，然后吃药，这跟生活行为密切相关的，会让你先去锻炼一下身体，控制饮食，不一定先上来用药物治疗。治疗率，糖尿病只有32％左右，高血压大概是45％左右，需要药物治疗差不多就是这样一个水平。所以这3.2亿人不一定会全部吃药，可能采取药物治疗的人，刚才陈局说了，最直接受益的有1亿多人，大概测算下来，涉及到基金可能会一年大概将近400亿，这样一个水平。谢谢。陈金甫：我做一个补充。2018年城乡居民医保基金收支情况（包括新农合），收入是7800亿多一点，支出是7100亿多一些，当期结余有700多亿，累计结余还会多一些。应该来说，无论是居民医保还是职工医保，当前医保基金的运行情况总体是良好的。这些离不开我国经济持续增长，参保人群持续的扩大，医疗服务的逐步规范，医改对药品价格有效的价格引导作用。应该讲，我想医保基金的总体运行还在良好区间，应该是没有什么顾虑的。这样来说，也支撑了我们国家不断的出台一些惠民措施，解决老百姓的重点难点问题。如果是我们光靠基金筹资或者现行的基金盘子来支撑这些惠民措施，这还不足以我们代表政府的责任，我们还有更多地举措，通过改革提质增效，发挥改革的红利。比如最近出台了25种药品的集中招采，降价59％，大幅度减少了患者医疗药品的支出，涉及上百亿的药品支出。包括去年以来国家推进了医保的反欺诈，按照总书记要求，加强医保基金的监管和反欺诈，对医保基金的不合理支出有显著的控制，那这完全是提质增效。所以，从这个角度来说，一是我们基金是可以支撑的，二是新的政策主要采取提质增效，发挥基金的效率，今后还会持续的推进医保的改革，推进三医联动，增强服务的能力，提高保障的水平，改善基金的绩效。谢谢。中国日报记者：我想了解一下高血压和糖尿病患者享受的待遇在新旧政策上具体是做一些怎样的衔接？谢谢。陈金甫：刚才说了，实际上从患者的医疗和他发生的费用来看，一般来说我们讲是住院和门诊，医疗服务和药品，这么几大块。按照国家医疗保障一以贯之的理念，就是根据社会经济发展能力和各方的承受能力，按照保基本、可持续的原则来不断地推进医保制度的建设，解决医疗费用的负担，维护群众基本医疗的需求。所以这是一个制度不断完善、待遇不断提高、政策点不断补缺的过程。刚才这位记者提到了门诊保障的现有待遇来看，基本医疗保险原来就有支付范围，就是医保基金的支付范围，实际上包括了部分门诊。到医院看病很难区分是门诊还是住院，因为总是进行诊断治疗才能住院，这样来说，在这个过程中间，符合起付线以上政策范围该报销就报销，基本医保已经解决了一部分门诊费用了，在治疗过程中间，在整个费用里面符合规定的费用已经解决了一部分了。但是这个解决的部分，重点还是住院的支出，全国一般在现在情况下住院率在18％多，换句话说，医保之前重点解决的人群还是发生住院费用的人群，还有很多一部分人群是发生门诊费用的。比如全国统计来看，大概全国每年看门诊一个人6次。为了解决人数众多、费用偏低的门诊治疗人群的待遇，全国近年推进了门诊统筹，把门诊的费用达到一定水平的，也通过医保基金支付，这就解决了一部分人群。同时，在统筹基金支付中间发现，确实有一些病，这些病突出的是慢性病、特殊病，比如肿瘤放化疗、糖尿病、高血压、肾透析，这些不需要在医院住院治疗，但确实又属于大病，费用比较高，针对这些人群所发生的费用，各地在国家指导下，通过门诊慢性病的保障措施、特殊病的保障措施，逐步的把这些病种纳入到统筹基金的支付范围，这可以说是门诊特慢病的政策，这是解决了一部分费用比较高的病种门诊报销的政策。在这些政策基本上应该说把国民起码不管是发生什么病，不管住院还是门诊，在一定费用以上的报销都解决了。这次政策的重点就是对一些确实单次费用比较低，长期用药的患者。总体费用高不高呢？应该说，比如一年一千元左右，几百块钱，如果用的比较好的，比如胰岛素治疗、高血压用药比较好的，当然费用就很高。看起来费用不高，总体上费用不是太高，但是有一个什么问题呢？持续的费用对困难人群、对老百姓来说，持续的用药负担确实影响到了生活，尤其是对今后可能会产生一方面“小病大治”，一方面产生小病拖成大病，因为我们知道高血压、糖尿病的并发症很多，产生的后果都很严重，比如说肾衰竭等等这些情况，容易形成大病支出。那么保障措施如果不能前置，这种情况下，患者真是得了大病可能会加大很大的负担，无论是对患者还是对基金，还是对社会，应该说都有很大的“后遗症”作用。这项政策实际上带有一种“预防性”，带有一种疾病的系统管理和医保政策的融合，同时也能促进分级诊疗。所以它的意义在这儿，不仅是一个保障政策的问题，还是一个国家不管是卫生部门还是医保部门，在党的领导下、在中国政府领导下，综合治理“两病”，从“两病”入手，从“两病”的门诊用药入手，实行一个综合治理的措施，减负、预防、健康管理、价格合理的负担，是有这么一个概念。谢谢。经济日报社记者：我想请问张局长，《意见》出台旨在进一步减轻群众的用药负担，在医疗方面政策将会产生哪些影响？是否有利于规范用药？谢谢。张宗久：这个问题非常好。这项政策的出台，我们也感觉到非常受鼓舞，医保部门在三医协同方面做的又一次大胆的、积极的尝试。我们国家在老龄化的进程中，疾病谱在变化，昨天是“高血压日”，刚才陈金甫局长讲，我们高血压患者约2.7亿，糖尿病患者9700万，这是2015年中国的慢病状况报告数据。这样一个大的人群的用药管理，确实是我们国家应当高度关注的一个领域。刚才讲到，实际每年产生的患者，很大一部分不一定马上用药，要严格进行健康管理，自己有高血压、糖尿病，要进行预防和管理，要控制饮食和自己健康的生活行为，这一点上我觉得还是很关键的。如果自己的健康自己没有管理好，最后要到用药控制的时候，都会对自己的健康造成影响。从目前来看，我们国家“两病”总治疗人数已经达到了1.43亿，所以这项改革是医保一个覆盖人群比较多的支付改革。此次的“两病”门诊用药政策的出台，将进一步优化医疗资源的配置，促进分级诊疗，提高“两病”患者门诊就医保障和就医体验，确实降低了患者负担。我刚才说过了，人群量比较大，需求又是长期的、连续的用药。所以，这是有利于进一步促进医疗资源的合理利用、有利于促进分级诊疗的一项措施，而且可以方便患者就医。刚才我已经讲到了，这一次促进长期处方用药的管理改革，长期处方有利于解决患者多次往返配药，而且减少患者的就诊次数和相关费用成本。据估算，如果我们现在每名符合条件的患者，每两周就诊一次，就是在两周的14天时间内就要做一次诊疗配药的话，延长为3个月的长期处方，一年下来可以减少20次医院往返诊疗，这样会大大提高我们系统的效率。另外，医疗质量也会得到进一步的保障。现在正在推进分级诊疗制度，在这个过程中，已经进一步完善了高血压、糖尿病分级诊疗的技术方案，明确了不同医疗机构的功能定位，划定了重点任务，制定了任务流程图，规范了开展的分级诊疗工作，保障了医疗质量和安全。这项工作从长远来看，是眼光非常长远的一项改革。大家知道，如果我们现在进行有效的慢病管理，如果进行有效的药物控制，从长远来看老年人群的中末期糖尿病、高血压、脑卒中、慢性肾功能衰竭，还有很多的心梗等大量的中末期严重疾病，会在未来大大地减少。实际上这在两个方面都会得到改善，一个是健康水平会提高，健康的老龄化，这是两个重大的慢病问题。另一个是从长远来看，能减少医保对终末期疾病治疗的开支。这是眼光非常长远的制度性安排。谢谢。光明日报社记者：请问陈局长，刚才您提到了医保支付标准，可否具体介绍一下“两病”用药的支付标准？谢谢。陈金甫：这是一项大的政策，医保支付标准应该说是解决医保基金支付成本管理的重要措施。刚才我说了，医保支付标准包括药品支付标准和医疗服务项目的支付标准，医保药品支付标准是医保经办机构、医保基金支付定点医疗机构药品费用的基准。我们知道，医院里的药品是有价格的，但是同一通用名下，不同的商品是不同的价格。医保的政策是按照通用名来确定目录准入，同一通用名下进入药品目录的各厂家生产的药品，只要是目录中同一通用名，都可以纳入医保支付范围。但是由于价格不同，医保基金支付的费用就不同，老百姓的负担就不同，所以有必要从成本控制、合理用药和提高医保基金绩效角度，确定医保对药品费用的支付基准，这个基准我们称之为医保的支付标准，当然不是指药品的价格，也不是指医保给老百姓报销的比例，这是一个基本的概念。在“两病”用药上，如何确定支付标准，我们有这么几个方面的考虑。我们也在抓紧研究办法，考虑是跟“两病”用药的待遇保障政策同步执行，有这么几个考虑：一是国家在医保药品目录准入时，对通过谈判准入的药品，确定的支付标准作为这次“两病”用药医保的支付标准。这个谈判的药品支付标准是全国统一的，到目前为止，我们已经进行了几批国家药品谈判，应该是2015年原国家卫生计生委谈了3种药，2017年人社部谈了36种药，去年是抗癌药谈判，今年还准备进行的医保药品目录准入谈判，目前为止已经列入谈判的有128个，但是最后谈成的不一定是这个数。这个谈判确定的支付标准就是今后作为医保全国统一执行的支付标准，只要是国家医保目录谈判确定的支付标准，就是我们“两病”用药的支付标准。二是25个药品通过国家组织的集中招标采购所确定的中选价，作为我们确定支付标准的依据，但不是一步到位确定为支付标准，为什么这么讲呢？因为在同一通用名下，我们确定了25个品种，中选的可能是一个单独的商品，单独的厂家，确定中选的价格以后，跟原来同一通用名下原研药价格差距大一些，有些差距大到几十倍，这样来说，单纯的按中选价格支付，可能原研药超出部分由患者自付的负担比较重，我们有一个三年过渡期，但原则上按照中选价为依据来确定支付标准。三是除了这两类已经有医保支付标准确定依据的，还有一些没有确定依据的。卫健委国家药管平台里的信息显示，同一通用名下的不同厂家在全国各地价格差距很大。那么我们考虑以各省为单位，按照加权平均的方法，取一个使用量大、全国各地都普遍采取的规格为基本标准，这样可以保持一个价格的合理性。四是目录中的独家品种，既没有经过谈判准入，也没有经过招采的独家品种，这些品种可能会再进一步研究。这样一来，我们形成了一个由医保谈判准入、招采价格和医保支付组成的价格体系上的完整链条。应该来说，这是我们目前考虑的一个大致的思路。谢谢。