小 编 导 读 黄芪是大家熟知的一味中药，因为它的补气功效显著，故而有“补气之王”的美誉。其实，黄芪的作用远不止补气这一点，它对于糖尿病（属中医“消渴病”范畴）的多种并发症都具有很好的治疗效果。具体要如何运用好这味良药呢？黄芪为豆科植物蒙古黄芪或膜荚黄芪的根，味甘，性微温，归脾、肺经，具有健脾补中、升阳举陷、益卫固表、利尿、托毒生肌之功。《本草汇言》曰：“补肺健脾，实卫敛汗，驱风运毒之药也。”《医学衷中参西录》载：“能补气，兼能升气，善治胸中大气下陷。”于世家教授运用黄芪治疗糖尿病兼证具有丰富的临床经验，以下分别论述。 1.糖尿病合并胃轻瘫 糖尿病合并胃轻瘫主要责之于脾，如《杂病源流犀烛》载：“痞满，脾病也，本有脾气虚。”于世家教授用补中益气汤加减，治疗脾胃虚弱，健运失职，升降失司之痞满。《本草正义》言：“黄芪，补益中土，温养脾胃，凡中气不振，脾土虚弱，清气下陷者最宜。”黄芪甘以补气，温以升阳，既可补脾益气，又可升举中阳，兼以温振脾阳，散中焦之寒，为温中补虚、补中益气之要药。 2.糖尿病肠病 （1）糖尿病合并腹泻 糖尿病腹泻的治疗重在温肾健脾、化湿止泻，兼用涩肠之品，以做到标本兼顾，故临床常用黄芪、白术、党参以益气健脾。因泄泻日久，患者多可出现气虚乏力、中气下陷等症状，故黄芪可用至30～50g，取其健脾益气升阳之效；且黄芪亦可补益肾气，如《本草备要》云：“治伤寒尺脉不至，又补肾脏元气，为里药。”既可顾护中焦，又可兼顾下焦。 (2)糖尿病合并便秘 糖尿病合并便秘的病机关键在于气阴两虚，血燥津亏。此类患者大多形体消瘦或虚胖，大便秘结，虚坐努责，或大便不干，汗出短气，多伴脘腹胀满，食则胀甚，舌质红，舌体胖大，边有齿痕，舌苔黄或白腻，脉沉细数。治宜益气滋阴润下，佐以行气。方选黄芪汤加减，重用黄芪至50～100g。 3.糖尿病神经源性膀胱 消渴合并癃闭多属虚证或因虚致实。因消渴日久，脾胃虚弱，运化无力，升清降浊失职；或耗气伤阴，日久阴损及阳，肾阳不足，命门火衰，膀胱气化无权。临床多见小腹坠胀，时欲小便而不得出，或量少而不畅，神疲乏力，纳呆，气短懒言，舌淡，苔薄，脉细。治疗予补中益气汤合五苓散加减，可重用黄芪益气健脾，可用至30～50g。 4.糖尿病周围神经病变 糖尿病周围神经病变属于中医学“痹证”“痿证”“脉痹”“血痹”“脱疽”等范畴，为本虚标实证。于世家教授认为，糖尿病周围神经病变初期多燥热内盛，耗气伤阴，日久阴损及阳，阴阳俱虚，气虚无力行血，则血行不畅，阴虚则脉络失养、肌肤不仁。于世家教授将益气药物的应用贯穿于治疗始终，以黄芪为君药，益气行血，气行则血行，血行则痛止。黄芪的用量通常从30g开始，最多用至120g。 5.糖尿病肾病 糖尿病肾病水肿辨证多属阴水，故益气健脾之品必不可少。黄芪是其必用之品，且必重用，通常在50g以上。黄芪，味甘，性微温，归脾、肺经，重用旨在补气健脾，使脾气得生、水湿得运，而达利水消肿之功，对于脾虛水停者有标本兼顾之效。现代药理研究表明，黄芪有显著的利尿作用，大量用药可使尿量增加；且黄芪还对肾小球基底膜的电荷屏障和机械屏障具有保护作用，故可减轻肾小球通透性，对肾性蛋白尿有减轻和消除作用。