市医保局党组书记钱平来我县调研 医疗保障工作

来源: 南丰医保/fznfyb


  10月9日上午,市医疗保障局党组书记钱平一行来到我县实地调研医保基金监管工作。县委副书记、县长乐启文,县人大副主任饶爱华,副县长曾无非等领导陪同。


        座谈会在县政府第二会议室召开。钱书记首先分析了我市医保整体形势,指出医保是保基本的保险,一定要坚持医保原则;“两定”机构必须从内部加强管理,规范医生诊疗行为,做好分级诊疗,控制外诊率,从而达到合理控费的目标;医保部门也要加强监管,严厉打击欺诈骗保行为,一经发现,一律从严处理。
        县政府副县长曾无非要求我县医保控费过程要沟通到位,建立协调机制,各方协商,明确控费措施,确保控费到位。

        接下来,县医保局局长王丽红详细汇报了我县医保基金运行情况。
        今年以来,针对我县城乡居民医保基金支付出现缺口的现状,县医保局组织人员对2017年以来各定点机构住院人次、医疗费用、医保报销金额、住院次均费用等数据进行比对分析,并会同县卫健委多次就医保控费工作进行协调,调度县人民医院、县中医院及乡镇卫生院进行医疗费用控制,压缩基金开支;对高风险民营医院采取“三控”监管,即每周稽核、限定每日住院人次、限定次均费用;对22家社区门诊部实行总额控费;对县外就诊到医保中心报销的,按就低不就高、保基本原则进行报销。
       与此同时,县医保局与卫健、市监、公安等部门开展联合执法,对各定点医疗机构加大稽核力度,全面开展“打击欺诈骗保、维护基金安全”专项活动。截至9月,已对辖区内的定点医药机构开展稽核233起,发现187例问题,查处结案187例,暂停医保服务7家,追回医保基金60.71万元。针对医疗费用快速增长,8月份,医保局与广昌、乐安县医保局组成联合稽核组,对全县医保定点医疗机构实行稽核,重点查处历年来医疗机构门诊转住院、借证就医、挂床住院、小病大治、过度治疗、过度检查、过度用药、不合理收费等违规违法行为。
        医保局下一步还将与县卫健委等部门联合,对县内医院下达具体控费指标,实行基本医保付费总额控制,按病种、床日付费,从规范医务人员诊疗行为、合理用药、合理检查(检查互认)、加强住院管理、降低药品耗材价格、加强医德行风建设等方面入手,全面强化医疗机构管理,严格控制医疗费用增长。
       县卫健委主任龚志刚、县人民医院院长王小平、县中医院院长周小平以及三家乡镇卫生院院长对我县医保基金监管工作进行了补充汇报。

        最后,钱书记作了总结性发言,他要求我县从上到下都要有维护医保基金安全的意识,要有控费的概念;从医院到医生都要加强自我监管,合理用药、合理诊疗;各部门也要相互协作,共同保障群众的医疗需求。