小李，今年32岁了，在北京工作，事业小有所成，生活也算富足，但他最近很苦恼：除了工作压力大之外，小两口也正在计划下一代。但他惊讶的发现自己同房时有射精的感觉，却没有精液射出；另外，发现自己勃起功能越来越差，近半年性生活也基本完成不了。
小李在爱人的陪同下，来到了我院男科门诊。简单的询问病史之后，得到以下信息：
1.小李和爱人感情很好，之前性生活还算和谐；
2.小李之前性生活或“自己解决”时是有精液射出的；
3.最近突然发现，性欲下降，勃起越来越差，而且有射精感觉后没有精液射出了；
4.小李除了工作压力大，偶尔需要熬夜外，并没有大的生活变故、没有受到惊吓、没有导致心情压抑的情况；
5.没有外伤史；
6.近半年，没有进行过体检，没有关注过血糖。
病情分析：
一、小两口感情很好，没有大的生活变故、没有受到惊吓、没有导致心情压抑的情况----患者勃起功能的障碍与精神心理相关性较低。
二、患者有射精反射，精液射出从无到有---是否是逆行射精？
三、性欲下降，勃起功能越来越差，要排除性激素尤其是雄激素、泌乳素的异常。
医嘱：查促黄体生成素、卵泡刺激素、雌激素、泌乳素；空腹血糖及糖化血红蛋白，应用国际勃起功能量表-5（IIEF-5）进行6个月内的评估。
患者疑问：大夫，查激素大概能理解，你让我查血糖干什么？
解答：阴茎由三块“海绵”组成，两个阴茎海绵体和一个尿道海绵体，海绵里面充满了血液，阴茎就会变得坚硬。阴茎充血需要局部神经产生的调节介质作为帮手：主要是一种叫做“NO”的物质，它可以使血管扩张充血，另外还有一些叫做“血管活性肠肽、前列腺素、内皮素”等的物质有同样的作用。高血糖会导致接收NO刺激的开关受到抑制、同时会加快NO的分解代谢，影响血管活性肠肽、前列腺素、内皮素等舒张血管的物质的水平；高血糖还会损伤血管内皮，使阴茎动脉变得狭窄，还会影响性腺功能，扰乱激素水平，从而使阴茎勃起功能下降。此外，高血糖会导致自主神经功能紊乱，盆腔内器官的长副交感神经对自主神经最为敏感，因此勃起是自主神经功能紊乱最早和最常见的症状。还有，你射精后没有精液射出，也很可能是由于高血糖导致膀胱颈自主神经功能紊乱，使得射精启动时，膀胱颈不能有效闭合，导致精液逆行射向距离射精管较近的膀胱里---因此必须关注血糖。
检查结果：
一、国际勃起功能量表-5（评估近6个月的情况）
诊断：重度勃起功能障碍；
二、性激素水平
提示：睾丸功能下降；
三、空腹血糖及糖化血红蛋白
转诊内分泌科，会诊意见：住院注射胰岛素等综合调理血糖。
思考与警示：
总结：勃起功能下降可能是内分泌、代谢、心血管等系统出现问题的警示，尽早的发现和控制原发病是治疗勃起功能障碍的基础。