山西省人民医院长驻专家之一
神经内科专家：孙雅轩
孙雅轩
孙雅轩
副主任医师，山西省人民医院神经内科血管（介入治疗）组组长。专业从事脑血管病的临床诊疗与研究，尤其是擅长缺血性脑血管病的介入工作。中国卒中学会神经介入分会青年委员会委员，中国医师协会神经内科医师分会神经介入专委会委员，中国医师协会神经介入分会缺血性脑血管病专业委员会委员，中国微循环学会周围血管疾病专业委员会颈动脉学组委员，世界卒中联盟成员，山西省医师协会神经内科医师分会神经介入专委会副主任委员，山西省卒中学会青年理事，山西省医师协会青年医师分会委员 。
坐诊时间：长期坐诊
咨询电话：
武智斌：13509793563
孙雅轩：
山西省人民医院神经内科血管（介入）治疗组组长。长期在科室急危重症病房担任主力军。于2011年被科里选派到第三军医大学新桥医院神经内科进修学习神经介入专业。学习结束后，短时间内克服重重困难，率先独立在山西省内开展了缺血性脑血管病的介入工作，完成省内首例神经内动脉溶栓、支架内取栓、颅内动脉支架等多项高精尖手术，填补山西省神内介入领域的空白。组建了首个神经内科缺血性脑血管病介入治疗的团队，带领山西省人民医院神经内科数名骨干医师开展神经内科介入，完成缺血性脑血管病治疗手术例数和质量山西省内第一，成为山西省神内介入的领军团队。已独立完成各项支架等治疗手术近千台。
2019年10月8日，孙雅轩副主任医师的长期坐诊标志着我院神经内科介入正式启动！也为我市及周边县市的脑血管疾病的患者带来了新的希望。也标志着我院神经内科的诊断和治疗水平实现了新突破，我院卒中整体诊疗再上新台阶！
一根导丝对症治疗脑卒中
目前中国每年因脑卒中死亡的人数已超过肿瘤和心血管疾病，成为第1位致死原因。总所周知，脑血管病具有高发病率、高病死率、高致残率、高复发率的特点，脑血管疾病的治疗就是一场与时间的赛跑，对于患者及其家属而言，最担心的是留下各种后遗症。所以，急性期治疗对脑卒中患者的预后极为重要。近20多年来，血管内介入技术在急性缺血性脑卒中治疗方面的发展非常迅速。该技术能使部分大血管闭塞所致的重症脑卒中患者获益。
2分钟了解：缺血性卒中的发生和治疗(3D动画)
如何判断患者有无
脑血管疾病呢？
孙主任列出了这几个判断标准：嘴歪眼斜，一侧肢体不能活动自如、言语不清甚至无法言语、大舌头、肌力下降、走路不稳。如果是突然昏迷，一般是大血管的问题，就需要取栓了。
脑血管介入治疗
效果如何？
孙主任说：没有介入取栓技术之前，急性脑血管病的治疗主要靠静脉溶栓，血管的再通率较低，容易留下半身不遂等后遗症。而神经内科开展的介入取栓技术治疗，效果直接、显著，可以说是立竿见影。这种技术是用取栓支架捕获血栓，然后直接把血栓取出来，对于缺血性脑血管疾病、脑梗、脑血管狭窄、动脉硬化患者，都可以适应。
但实施这一手术，需要在6小时的黄金时间内，因此患者发病后必须在6小时内送到医院。
那什么是脑血管介入治疗？适应症和禁忌症是什么？
今天就给大家全面介绍一下这项技术。
急性缺血性脑卒中早期血管内介入
治疗适应证和禁忌证
一、适应证
1．年龄18岁以上。
2．大血管闭塞重症患者尽早实施血管内介入治疗。建议动脉溶栓：前循环闭塞发病时间在6 h以内，后循环大血管闭塞发病时间在24 h内；机械取栓：前循环闭塞发病时间在8 h以内，后循环大血管闭塞发病时间在24 h内。
3．CT排除颅内出血、蛛网膜下腔出血。
4．急性缺血性脑卒中，影像学检查证实为大血管闭塞。
5．患者或法定代理人签署知情同意书。
二、禁忌证
1．若进行动脉溶栓，参考静脉溶栓禁忌证标准。
2．活动性出血或已知有出血倾向者。
3．CT显示早期明确的前循环大面积脑梗死(超过大脑半球1/3)。
4．血小板计数低于100×109/L。
5．严重心、肝、肾功能不全或严重糖尿病患者。
6．近2周内进行过大型外科手术。
7．近3周内有胃肠或泌尿系统出血。
8．血糖<2.7 mmol/L或>22.2 mmol/L。
9．药物无法控制的严重高血压。
10．预期生存期小于90 d。
11．妊娠
急性缺血性脑卒中早期血管内
介入治疗
一、动脉溶栓及静脉－动脉序贯溶栓
推荐意见：
(1)动脉溶栓越早，效果越好，应尽早实施治疗(Ⅰ级推荐，B级证据)
(2)动脉溶栓有益于经严格选择的患者，适用于发病6 h内的大脑中动脉供血区的急性缺血性脑卒中(Ⅰ级推荐，B级证据)
(3)发病24 h内、后循环大血管闭塞的重症脑卒中患者，经过严格评估可行动脉溶栓(Ⅲ级推荐，C级证据)
(4)静脉－动脉序贯溶栓治疗是一种可供选择的方法(Ⅱ级推荐，B级证据)
(5)动脉溶栓要求在有条件的医院进行(Ⅰ级推荐，C级证据)。
二、机械取栓、碎栓
机械血栓清除术是实现急性缺血性脑卒中血流再灌注的新方法。其主要通过取栓、碎栓及加强溶栓药物在栓子局部的渗透作用实现血管再通，与药物溶栓协同发挥作用。
推荐意见：
(1)对于发病6 h内影像学明确为前循环大血管闭塞的急性缺血性脑卒中患者，可采用血管内介入治疗联合静脉溶栓(Ⅰ级推荐，B级证据)
(2)对于静脉溶栓治疗失败的大动脉闭塞脑卒中患者，可采取血管内介入治疗，包括补救性动脉溶栓(Ⅱ级推荐，B级证据)
(3)有静脉溶栓禁忌证的急性缺血性脑卒中患者，可选择血管内介入治疗或动脉溶栓(Ⅱ级推荐，C级证据)
(4)在严格筛选的基础上，可单独使用取栓器或与药物溶栓联用以实现闭塞血管再通(Ⅱ级推荐，B级证据)
(5)支架样取栓器明显优于Merci取栓器(Ⅰ级推荐，A级）
三、急性期血管成形术及支架置入术
目前颈动脉和椎动脉颅外段血管成形术及支架置入术主要应用于脑卒中预防而非脑卒中急性期治疗。但是以下两种情况需要紧急实施血管成形术及支架置入术：如颈动脉或椎动脉颅外段重度动脉粥样硬化性狭窄或夹层，导致血管完全或不完全闭塞，血流明显减少甚至中断而引发的急性脑卒中；此外，当责任血管位于远端时，因颅外段血管严重狭窄，导管无法通过时，需要先行近端狭窄处血管成形术或支架置入术。
推荐意见：
(1)颅外段颈动脉或椎动脉血管成形术和(或)支架置入术可用于急性缺血性脑卒中的血流重建，如治疗颈部动脉粥样硬化重度狭窄或夹层导致的急性缺血性脑卒中(Ⅲ级推荐，C级证据)
(2)急性期颅内动脉球囊成形术/支架置入术的有效性尚不确定，可根据患者个体情况选择使用(Ⅲ级推荐，C级证据）