注意，多种感冒药叠用易引起肝损伤，如何预防？

药店头条专栏作者：徐卫臣

  注意，多种感冒药叠用易引起肝损伤，如何预防？

对乙酰氨基酚，英文名称Paracetamol，翻译成中文的音译名称中最为贴切的当属扑热息痛。

一个词就把对乙酰氨基酚的作用全部概括在内：既可解热又可镇痛。

也正因为其具有解热镇痛的作用，特别是作为退热药的首选。

因此，在多数复方感冒药里，都含有对乙酰氨基酚的成分，如维C银翘片、速感康胶囊、速感宁胶囊、感特灵胶囊、感冒灵颗粒等。

在一些镇痛药里也是少不了对乙酰氨基酚的身影，如腰息痛胶囊、氨酚羟考酮片、氨酚曲马多片等。

对乙酰氨基酚的广泛应用，为解除病症发挥了不小的作用。

可是，问题也随之而来，许多感冒药、退热药、止痛药成分中均含对乙酰氨基酚。

如果同时服用两种感冒药，或是同时服用退烧药和止痛药，会造成对乙酰氨基酚摄入过量，可能会造成急性肝损伤，严重者肝衰竭甚至死亡。也就是对乙酰氨基酚中毒。

有关此类用药的警示也是屡见各媒体。日前，人民日报微博也发出同样警示。

各媒体各平台的警示和宣传，提高了大众的用药安全意识。

那对乙酰氨基酚是如何引起肝损伤的呢？

首先了解一下对乙酰氨基酚是如何发挥解热镇痛作用的。

对乙酰氨基酚的药理作用机制

医学研究发现，人体发热是由于在内在热源作用下，使体温中枢前列腺素（PG）的合成及释放增加引起的。

对乙酰氨基酚可以抑制中枢环氧化酶（COX）活性，减少前列腺素（PG）的合成，发挥其解热镇痛作用，导致外周血管扩张、出汗而达到解热的作用。

对乙酰氨基酚具有较好的解热作用，可使发热患者体温下降至正常值，但不影响正常人体温。

对乙酰氨基酚是如何引起肝损伤的？

① 对乙酰氨基酚的中毒主要发生在药物在体内代谢这一环节上。

② 对乙酰氨基酚主要与体内葡萄糖醛酸结合或形成硫酸酯直接从肾脏排泄，极少部分可由细胞色素P450氧化酶系统代谢为对肝有毒害的N-羟基衍生物。

此物质还可转化成毒性代谢产物乙酰亚胺醌，该代谢产物是对乙酰氨基酚产生肾毒性和肝毒性的主要原因。

③ 如果同时服用两种感冒药，或同时服用感冒药、退热药、止痛药，就会出现药物成分中对乙酰氨基酚叠加，而导致摄入过量。

 过量的对乙酰氨基酚产生的代谢物乙  

 酰亚胺醌，可耗尽肝内储存的谷胱甘肽，进而与某些肝脏蛋白的巯基结合形成共价加成物，引起肝坏死。

临床表现症状

① 初期症状出现于过量给药后1～2天内，表现为肝区疼痛、肝肿大或黄疸。

② 第4～6天可出现明显的肝功能衰竭以及凝血障碍、消化道出血、DIC、低血糖、酸中毒、心律失常、心衰或肾小管坏死。

引起对乙酰氨基酚中毒的剂量

① 对乙酰氨基酚治疗剂量为儿童一次10-15mg/kg，成人一次325-1000mg，每4-6小时1次，每日最大推荐剂量儿童为80mg/kg，成人为4g。

② 个体间的中毒剂量可能有差异，取决于谷胱甘肽基线水平和其他因素。

③ 儿童单次剂量小于150mg/kg或成人单次剂量小于7.5-10g时，不太可能导致中毒。

④ 单次摄入超过250mg/kg或24小时内摄入超过12g时，可能发生中毒。

用药提示

引起对乙酰氨基酚中毒的原因，是由于误服过量对乙酰氨基酚导致。

因此，平常用药时不仅要看药品说明书中的用法和用量，还要仔细阅读药品的成分说明，尤其是联合服用复方感冒药时更须注意。

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