哈尔滨市第四医院心内二科副主任医师 孟 娜
无论在门诊还是住院部，对于高血压或者糖尿病患者，医生都要问“小便怎么样啊，有没有尿蛋白”。患者会纳闷，尿蛋白是肾病的一项重要指标，医生为什么对它如此关注呢？下面就给大家聊聊。
白蛋白是人体血液中一种重要的营养物质，正常情况下通过肾脏时，由于肾脏存在滤过膜，白蛋白不会随着尿液排出体外。但是如果肾脏（滤过膜）受到损伤，血液中的白蛋白就会通过尿液排出体外，称为“微量白蛋白尿或者尿蛋白”（MAU）。采集任意时刻尿样（清晨首次尿最佳）检测，如果尿蛋白在30～300毫克/克范围，或“+”以上，即可诊断为MAU，它是诊断早期或轻微肾脏损害的敏感指标。
肾小球毛细血管内皮损伤，也可导致白蛋白从血液中渗出到尿道进而进入尿液。而肾小球毛细血管的这种结构特点与全身血管相似。所以，尿蛋白阳性不仅反映了肾小球内皮功能的受损，也是全身血管内皮损伤的一个重要标志。同时，肾小球内皮损伤常常提示动脉粥样硬化性心血管疾病的病理生理过程已经启动。
而在出现明显心脑疾病之前，许多心血管病高危患者的尿蛋白排泄量已轻度增加。同时，高血压、糖尿病也会导致肾等多个器官的损害，因此，高血压、糖尿病患者也是肾脏病的高危人群。
高血压与糖尿病人群微量白蛋白尿的筛查干预中国专家共识指出，积极有效地控制血压与血糖水平是治疗MAU、改善患者心血管预后的根本保障。对于伴MAU的高血压和（或）糖尿病患者，既要强调血压和（或）血糖达标，也要强调尿蛋白排泄量的达标。具体的防治方法包括——
降压达标
降压的基本目标是＜140/90mmHg，如果患者耐受可以考虑降至130/80mmHg以下。
血糖达标
空腹血糖控制在7.0 mmol/L以下，随机非空腹血糖控制在10.0mmol/L以下，糖化血红蛋白应小于7 %。
血脂达标
已经出现心脑血管疾病者，血脂低密度胆固醇（LDH）＜1.8mmol/L；未出现心脑血管疾病者，血脂低密度胆固醇（LDH）＜2.6mmol/L。
药物治疗
首选普利类或者沙坦类药物，具体药物指导：口服卡托普利片25毫克，每日2次；或者口服依那普利片10毫克，每日1次；或者口服贝那普利片10毫克，每日1次；或者口服厄贝沙坦150毫克，每日1次；或者口服替米沙坦40毫克，每日1次；或者口服氯沙坦40毫克，每日1次。
注意用药初期要监测肾功能及血钾水平，血钾＞5mmol/L或者肾功不全、肌酐升高者，应在医生的指导下减量或停药。
慢性肾病起病隐匿，大多数肾病早期几乎没有任何症状。建议日常养成如厕后回头看一眼的习惯，观察下尿液的颜色和性状。若尿中有泡沫，而且长时间不消失，那可能是尿蛋白的症状；遇到劳累、感冒、上火后尿色加深，呈浓茶色甚至酱油色，应及时到肾病科进行尿液检查。