10月11日，浙江省药械采购平台发布《关于公示我省药品集中采购部分在线产品价格投诉处理结果的通知 （2019年第七批）》（简称《通知》），表示药品集中采购在线交易过程中，执行全国最低价格联动，对于《拟下调在线交易价格产品目录》企业产品因价格等原因遭到投诉，勒令相关产品在产生全国最低价后应下调价格，拒不调价的品种将给予“暂停在线交易”的处理措施。
无独有偶，10月11日青海省药品和医用耗材集中采购网挂网《关于公示青海省2019年药品集中采购产品信息审核及综合评分结果的通知》，正式公布《2019年药品集中采购产品（重点监控）信息审核结果一览表》。按照此前公布的采购规则，针对采购数量大、采购金额高的重点监控药品，“不得高于现行全国最低省级采购价”。
不难看出，随着带量采购结果全国联动的形势日渐明朗，除了直接全省跟进之外，各地在联动全国最低采购价中，全国低价联动中对标中选价如今正在成为趋势。对于企业而言，要么“割肉”要么“出局”已成为不可避免的现实选择。
联动价格全面下行
早在今年4月，浙江省药械采购中心便发布通知，要求在线交易产品全国最低价格联动工作从5月1日起正式执行，按照“联动（采购）价格、最高（医保）支付标准”的原则进行调整，调整联动后的价格即为浙江省中标产品的最新集中采购价格，各级医疗机构应以不高于新的集中采购价格通过省平台采购。
浙江省发布《通知》，明确厄贝沙坦片、硫酸氢氯吡格雷片、头孢呋辛片、独一味分散片等多个品种，拟于10月31日之后产生全国最低价格之后进行价格调整，并点名万高药业、元和药业等“不同意降价拟暂停在线交易”。
事实上，打击“药价虚高”如今正在上升到民生热点，受到国家层面的高度重视。在这一宏观环境下，采购价格联动全国最低价成为了多数省级药采平台的必然选择，2019年以来，北京、安徽、山东、四川、广西等多个省市区相继启动此项工作，部分省市如四川，甚至形成了动态机制，联动周期明显缩短。
就在8月，河南省药采平台发布通知：所有在该省平台挂网的药品，国家常用低价药品、妇儿专科非专利药、急(抢)救药品、基础输液除外，都在报价范围内；报价须对标全国最低中标(挂网价)，企业如果在填报信息中心存在虚报、瞒报等行为，不认可价格评估意见，或联动周期内不更新全国最低中标(挂网)价格，原则上暂停该药品挂网资格，两年内不得参与该省药品集中采购相关工作。
结合国家医保部门摸底药品成本的尝试，以及医保投入建设统一信息化平台的计划，行业专家普遍认为，随着药价逐渐“裸奔”，我国药品价格的“洼地”将不复存在，届时所有的药品或将难逃降价冲击。
重点监控价格穿底
根据观察，经过一轮又一轮深入的集中招采和带量采购综合作用，流通环节的利润越来越少，尤其是对于重点监控品种而言，合理用药监管重拳进一步压缩了院内市场空间。
在此之前，按照青海发布的招采规则，采购平台会根据每种药品入围的生产企业数量，分别采取相应的集中采购方式：
对于重点监控药品采取竞价采购方式，以投标企业报价作为中选依据，同一品种、同一剂型、同一规格作为同一招标单元，报价最低的中选、次低备选（若出现报价相同的，现场进行第二轮报价，取最低价）；
投标企业的报价不得高于现行全国最低省级采购价（不含GPO采购价），报价为0或未报价的视为自动放弃，高于全国最低省级采购价的视为无效投标；
虚报最低采购价的，企业记入不诚信记录，该企业2年内不允许参与我省的药品集中采购活动。
某临床专家在采访中表示，超适应症、超疗程、用法用量不适宜等行为在重点监控品种的临床使用中均为常见情况。“以长春西汀为例，用量浓度过高的情况并不鲜见，此外不少外周神经肌病，如三叉神经痛、带状疱疹后遗神经痛、肋间神经痛等，在临床使用中都是比较常见；再比如转化糖，部分妇产科使用也存在疗程过长的情况。”
除了院内市场，院外市场对于重点监控药品严格监管也开始得到关注。据近日行业内流传的一份《浙江省第一批重点监控合理用药药品目录的通知》内容显示：各级各类医疗机构要加强外配处方管理，将其纳入医院信息系统，推动医疗机构外配处方管理信息化；加快省互联网医院平台处方流转功能模块开发，逐步将医院外配处方纳入平台流转、监管范围。
显然，不少重点监控目录品种，在院内市场严厉管控之下，无奈开始积极延伸院外市场渠道，但无论是院内还是院外，开具处方仍然无法脱离医生之笔，浙江省拟将外配处方纳入监管范围，无疑是看到了院外处方对于重点监控品种可能存在的合理用药漏洞。
国家医疗保障局近日下发《关于印发医疗保障定点医疗机构等信息业务编码规则和方法的通知》，标志着15项医保信息业务编码标准已全部制定完成。预计到2020年，国家医保局将实现15项信息业务编码标准的落地使用，实现全国医保系统和各业务环节的“一码通”。
业内预期，随着DRG付费制度在临床机构逐步落地，医保信息标准化大范围铺开，将进一步促使合理用药得以院内院外全面监控，重点药品的合理用药将得到更加精准的监管。
浙江拟下调在线交易价格产品目录
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编辑 陈雪薇