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小西碎碎念
一男子上班时不慎脚滑，踇趾被拖鞋的上缘划了较深的口子，当时男子只是下班后到当地诊所消了毒。没想到短短几天后，这只拖鞋却差点要了他的命！
综自广州日报、丁香医生、疫苗圈、益阳市中心医院及网络
53岁的谢某上班时不慎脚滑，拖鞋的上缘把踇趾划了较深的口子，当时没有在意，只是下班后到当地诊所消了毒。4天后，他出现了张口困难、牙关紧闭，且伴有颈部、腰部疼痛，到中大五院感染病防治中心就诊。次日谢某出现全身抽搐、肌肉痉挛、意识丧失、呼吸短促、心率明显增快、血氧下降等症状，转至医院感染&呼吸重症监护室行气管插管和呼吸机辅助呼吸。究竟是什么原因让他在短短5天内处于如此危重的情况？
中大五院感染病防治中心李春娜医生介绍，患者其实感染了破伤风，谢某由受伤至发病只有4天，是重型破伤风。该病是经皮肤黏膜侵入人体的破伤风梭菌分泌的神经毒素引起，在各个年龄段都可能发生，如发病时没有进行医疗干预，患者的死亡率接近100%。
（图片来源：广州日报）
明确病因后，感染科医护人员立刻展开救治，使用抗感染、破伤风抗毒素中和毒素、强力镇静、气管插管呼吸机辅助呼吸、营养支持等治疗，经过近一个月的努力，该患者病情明显好转，现已转到普通病房。
破伤风是破伤风梭状芽孢杆菌引起的一种特异性感染。它常由皮肤或黏膜侵入人体，（比如各种伤口，骨折，针刺，木刺，尤其是沾有被破伤风污染泥土的锈针或铁钉），继而在厌氧环境下生长繁殖，产生破伤风痉挛毒素，从而引起肌肉痉挛。
破伤风是一种厌氧菌，耐高温，但接触空气即不能存活，所以常见于小而深的伤口，破伤风也见于不洁条件下的产妇和新生儿以及非正规的人工流产手术后，对于这些有高危因素的患者都需要常规预防。
目前破伤风的主动免疫主要是打破伤风疫苗，也就是我们常说的破伤风类毒素。而被动免疫主要是注射破伤风抗毒血清。因为破伤风只有在厌氧环境下才能存活，所以若伤口较浅，创面相对清洁，不需要注射破伤风疫苗。
有两种情况必须高度注意：一是本身的伤口就是那种窄而深的伤口，尤其是生锈的铁针或铁钉导致的伤口；二是创口本身为开放性，但接触了泥土、香灰或者柴灰，然后又闭合。这样的伤口有很大可能性会引起破伤风感染。
感染破伤风后前期主要表现为头晕、头痛、乏力、咀嚼困难和张口受限；进入发作期后可出现强烈的肌肉抽搐或痉挛，最初是咀嚼肌，表现为张口困难，牙关紧闭，然后是面部表情肌，颈项肌，背部肌和四肢肌，表现为苦笑面容，颈项强直，四肢抽搐甚至出现角弓反张，如发生呼吸肌痉挛，可导致呼吸停止。这种痉挛可反复发作，任何轻微的刺激比如光线、声响、说话均可诱发，抽搐严重时可引起大脑缺氧导致意识障碍和昏迷。
破伤风毒素损害中枢神经系统
潜伏期长短不一，与伤口性质、是否接受过主动免疫、伤口处理是否及时有效等均有关。一般为7～8日，也有短仅24小时，长则几个月或数年。
如果怀疑感染了破伤风或者存在上述高危因素，受伤当刻伤口需紧急处理。一般可用碘伏和酒精消毒，然后再用双氧水冲洗。
如果可以的话，能开放伤口更好，让伤口充分跟空气接触，能最大可能地预防破伤风感染。
如果受伤场地不允许，则可以用清水反复冲洗伤口，用薄纱布包扎伤口，尽可能通透性好，同时去正规医院或疾控中心接受破伤风被动免疫。
感染破伤风后请立即去正规医院治疗，尤其是发现有破伤风的前期表现时，因为一旦进入发作期，病情可能十分严重，甚至危及生命。
建议去综合性医院进行救治，毕竟破伤风的治疗是一个综合性治疗，重症病人需要转入ICU抢救。
一般来说，治疗手段包括及时彻底地清创、抗生素的使用、中和游离毒素、控制痉挛、防止缺氧、血栓、肌无力等并发症。
真相：世界卫生组织认为在缺乏医学干预环境下，破伤风病例病死率约100%，即使经过综合措施积极治疗，估计该病病死率在全球范围仍高达 30%~50%。该病具有急性、致死性、致残性的特征， 破伤风的毒素一旦进入到人体的脑部之后，只能等待身体的自然代谢来清理，此过程大概需 7-21 天，花费在几十万元以上，因此会对家庭造成严重的经济负担。
真相：这是没有科学依据的。目前世界上并没有相关文献资料证明超过 24 小时预防破伤风是无效的，只要在没发病前都可以进行预防，越早越好。对于破伤风的预防，只要既往没有进行过全程的主动免疫，都可以对其进行预防。
真相：破伤风不是传染病，是一种感染性疾病，它不会在人与人之间传播，所以破伤风病例不需要隔离治疗。
真相：其实在临床上有1/4的病人是“没有外伤”的。而真实情况不是没有外伤，只是询问患者病史时可能不能获得明显的外伤史信息。因为有些人是下面这些情况，你可能有点想不到：
1、挖鼻孔挖破了；
2、剔牙导致出血；
3、牙周感染；
4、中耳炎；
5、肛周脓肿、痔疮出血；
6、非正规针灸，一些非正规的针灸操作可造成出血。
总之，在临床上破伤风的感染可能性无处不在，并不是每个患者都有明显的外伤史。
真相：破伤风针≠破伤风疫苗。
《舌尖上的中国》第三季里有一个卖麻辣烫的小哥，切菜时老切到手，每次一切伤就去打破伤风针。最多的时候，一个月打了几十次。实在让人忍不住要给他科普↓↓↓
破伤风针指的是破伤风免疫球蛋白（TIG）或者破伤风抗毒素（TAT），破伤风免疫球蛋白在体内的代谢周期最长为28天，破伤风抗毒素的代谢周期为7天左右，都属于被动免疫制剂。它们在体内代谢完以后，就失去了对抗破伤风类毒素的抵抗作用。而破伤风疫苗是破伤风类毒素，属于主动免疫制剂。全程接种后可维持保护抗体水平10年以上，所以可以实现长期的保护。
破伤风最佳预防途径是主动预防，建议无免疫史的人群进行破伤风疫苗全程免疫，并定期进行加强免疫。在儿童时期有全程免疫史的伤者可根据距最后一针含破疫苗接种时间来判定是否进行破伤风疫苗加强免疫，迅速提上体内抗体水平，达到保护机体的目的。
编辑：谭华英 责编：陈广泰
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