日前，湖南省医保局两个文件在行业流传。
第一个文件显示，湖南要对54个抗菌药实施集中采购，以12个月为周期，目录详见附件。基本上湖南抗菌药集中采购的方案，在采购、结算、医保支付、保障使用等方面都参照了国家带量采购的模式。
据悉此次要求货款结算周期不得超过90天。
一票制，首选中标药企直接配送
对于药品配送，湖南表示中标药品由药品生产企业直接配送或委托已在省采购平台上备案的具备配送资质和能力的配送企业配送。
两票制已实施3年有余，行业对此已经适应，根据目前带量采购逐步推进的趋势分，两票制有慢慢向一票制过度的趋势。带量采购后公立医院对中选药品的使用量有硬性的承诺，药企完全可以成批量直接配送；同时制药企业也没有货款不能按时结算的担心，以往商业公司承担追款、随时配送的功能就被削减。
基于此，药企直接配送、一票制的时机已经具备，据业内专业人士的说法，带量采购中选药品一票制的配送“本地企业、子公司是医药公司的药企有可能，但目前不具备广泛性。特别是外地制药工业，更不可能。”
小规模医药配送商，加速被并购重组
纵观这几年的改革，包括两票制和带量采购解决的是将医药流通环节上的水分挤出来，削减药品从药企到医生处方这个过程中存在的一些灰色结构，一方面药价降低，节约医药资金，普惠患者；另一方便也有净化行业风气的作用，让药企、配送商、医药代表、医生回归初心。
基于对上市药企的公告长期观察看，流通行业的兼并、重组在加速，一些中小医药公司选择了被收购而不是消失。所以体现在近三年商务部公布的医药流通行业的数据上，医药流通的企业数量并没有大量减少。
为什么鼓励“一票制”
国家推广两票制，鼓励一票制，最终目标是想解决看病贵难题。有行业人士表示，这意味着这些生产企业的仅销售自家产品的商业公司与母公司之间将被视为“0票”。“除了此前的广东省和湖南省，其他省份也在对认定一票形式进行审核，进一步深入推进两票制。但一票制和两票制本质上是相同的，都是在压缩渠道，希望由厂商直接供货。”
“一票制和两票制从财务账面上砍掉了医药商业公司，增加了医药企业的财务成本。传统销售模式的打破，加速了医药行业的洗牌。”该人士表示。
另外有行业人士表示，在两票制全国推广、鼓励一票制的过程中，受影响较大的人群，当属代理商和医药自然人，也就是大家常说的大包小包公司和挂靠公司的自然人。“一旦一票制真的来临，无论是商业公司还是自然人，如果不能及时转型，都可能在政策环境的变化中，率先出局。”该人士说。
全国来看，各省在耗材”两票制“上，无论是医院试点还是全省推进，大步小步都在走。实际上医用耗材，尤其是高值医用耗材的治理目前已经处在改革的漩涡地带，无论是“两票制”、探索“一票制”，还是带量议价采购都将对耗材企业产生重大影响！国家将明确治理高值医用耗材价格、流通和使用后，高值医用耗材中标价、进院价将不断走低，持续压缩渠道企业的利润空间！
对于大企业来说，一票制的推行或许是利好。但对于大部分中小医药生产企业来说，脱离了原有的经分销模式，它们并没有物流运输能力和市场运营能力，一票制推行以后，这一部分企业或将被迫转型。
内容来源 | 赛柏蓝，制药网
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