维生素D缺乏症专业解决方案

德芳是S药店的店员，一天，一位女士进店，要买小孩子吃的鱼肝油，德芳进行导购，顾客要了两盒维生素AD滴剂，不过，顾客顺便也问了一句：“这个鱼肝油要吃到什么时候呀？”

德芳之前并不知道相关的信息，只好说：“这个我也不太清楚，你还是问医生吧！”顾客走后，德芳自己也有些怅然若失，是呀，这个问题并不难，可是自己以前怎么就没想过呢？

其实，这也不能怪德芳，因为看上去是一个非常简单的问题，但其实专业性很强，不着急，我们一起来破解。

我们在接待顾客时，需要解答一些常见问题：

（1）维生素D要补充到什么时候？

答：一般来说，早产儿、低出生体重儿、双胎儿出生后1周开始补充维生素D800IU/d，3个月后改为预防量；足月儿出生后2周开始预防性补充维生素D400IU/d，均应补充至2岁。夏季阳光充足，可在上午和傍晚户外活动，期间可以暂停或减量服用维生素D。

一般来说，我们门店销售的维生素AD滴剂或是维生素D滴剂都是在预防量相近的范围，可以根据规格给出专业建议，其中维生素A可以预防夜盲症等。

（2）营养补充剂中的鱼肝油有用吗？

答：一些同事在推荐营养素中的鱼肝油时，会被顾客认为没有用。其实，此时最主要的一点是要将里面的成分告知顾客，并且要比较一下同样一粒，其中所含的维生素D的量，只要说清楚了，顾客多能理解，并愿意购买。

（3）要同时补充钙制剂吗？

答：从专业的角度来看，我们建议顾客从膳食中给小孩补充足够的钙，如牛奶、配方奶和豆制品等，如果每天摄入足量牛奶（500ml），是可以不加钙剂的，但是，如果乳类摄入不足，营养欠佳，则需要适当补充微量营养素与钙剂。

不过，值得特别提醒的是，维生素D摄入过多会导致中毒，所以，在销售时，应提醒顾客放好鱼肝油，不能放在小儿容易拿到的地方。同时，服用时按说明书，在规定量范围内使用。

我们在销售时，还要告诉顾客如何正确使用（开口方法：扭一下或者把滴嘴浸泡在开水中30秒，使胶皮融化），减少顾客麻烦，同时提醒顾客带小儿多到户外活动。

小小的一粒鱼型软胶囊，却考验着每一位药店人，这条“鱼”，不简单！

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佝偻病：

本病因婴幼儿体内维生素D不足，钙磷代谢紊乱，导致骨骼病变为特征的全身、慢性营养性疾病。

病因

1.围生期维生素D不足 孕期母亲未补充者，新生儿的维生素D很快就降至缺乏的水平，早产、双胎更易于贮存不足。

2.日照不足 各种因素引起的日照不足可影响内源性维生素D的生成。

3.生长速度快 如低体重、早产、双胎、疾病等恢复后，生长发育相对更快，需要维生素D多，但体内贮存的维生素D不足，易发生佝偻病。

4.食物中补充维生素D不足 因天然食物中含维生素D少，纯母乳喂养，没有充足的户外活动，如不补充维生素D，维生素D缺乏佝偻病的罹患危险增加。

5.疾病和药物影响 胃肠道或肝胆疾病影响维生素D吸收；肝、肾严重损害可致维生素D羟化障碍；长期服用抗惊厥药物可使体内维生素D不足；糖皮质激素有对抗维生素D对钙的转运调节作用。

典型症状

本病多见于婴幼儿，特别是3～18月龄。主要表现为生长最快部位的骨骼改变，并可影响肌肉发育及神经兴奋性的改变，年龄不同，临床表现不同。本病在临床上可分期如下：

1.初期（早期）见于6个月以内，特别是3个月以内小婴儿。多为神经兴奋性增高的表现，如易激惹、烦闹、枕秃、多汗等。

2.活动期（激期）6月龄以内婴儿佝偻病以颅骨改变为主，前囟边缘软，颅骨薄，轻按有“乒乓球”样感觉。6月龄以后，骨缝周围亦可有乒乓球样感觉，但额骨和顶骨中心部分常常逐渐增厚，至7～8个月时，头型变成“方颅”，头围也较正常增大。1岁左右的小儿可见到胸骨和邻近的软骨向前突起，形成“鸡胸样”畸形。

1岁后，开始站立与行走后双下肢负重，可出现股骨、胫骨、腓骨弯曲，形成严重膝内翻（“O”形）或膝外翻（“X”形）样下肢畸形。

3.恢复期，以上任何期经治疗或日光照射后，临床症状和体征逐渐减轻或消失。血钙、磷逐渐恢复正常，碱性磷酸酶需1～2月降至正常水平。治疗2～3周后骨骼X线改变有所改善，出现不规则的钙化线，以后钙化带致密增厚，逐渐恢复正常。

4.后遗症期多见于2岁后儿童。因婴幼儿期严重佝偻病，残留不同程度的骨骼畸形。