昭化区医保报账工作发展侧记：“一站式”结算带来健康福音

近日，昭化区太公镇红卫村的贫困患者马国民，因身体不适到昭化区妇幼保健院住院治疗。通过几天的系统治疗，马国民病情好转，身体逐渐康复，一大早，他就到医院出院结算窗口办理出院手续。

“所有的出院手续都提前办好了，窗口结算两三分钟也就完事了，包括医保报账也全都是医院负责帮我弄好的，我根本没跑腿，住院也没花多少钱，自付了不到10%的费用。”马国明高兴地说，如今在区内看病不仅便宜还方便，贫困群众再也不怕看不起病了。

近年来，昭化区通过创新“一站式”结算等措施，有效解决了医疗保障资金类别多、报销资料多、报销环节多、资金兑付慢等问题，实现了群众医保报账“零跑腿”，医疗机构费用垫支“零压力”。

患者马国明口中的医保报账，指的是昭化区出台的一系列医疗救助政策。一直以来，医保报账手续繁多，需要患者自己填写申报表，然后到民政、卫健等部门进行审核，最后由区财政完成打款。现在昭化区通过大力推行“一站式”结算，患者只需要在医院出院结算窗口办理一次手续，就能直接结清全部费用。

“以前病人办出院的时候跑的手续比较多，有些麻烦。现在，病人只需要出具社保卡、住院费用发票、住院费用清单等资料就可以了，其他一切手续都由我们工作人员代办。”昭化区妇幼保健院医保科工作人员李鑫梅告诉笔者。

“‘一站式’结算不仅是办理住院费用，还有门诊慢病费用及医疗机构垫支费用。我区不仅将48种门诊慢性（重大）疾病纳入救助范围，还将民政、财政、卫生健康、残联等部门的各类救助资金申报，统一到医保结算‘一站式’服务大厅结算，实现办事人员一次办理、一站办结，有效破解医疗机构垫支周期长、多头申报等难题。”昭化区妇幼保健院医保科主任赵敏认为，“一站式”结算不仅大大缩短了办结时效，最主要的是方便了群众。

截至目前，昭化区贫困患者门诊慢性（重大）疾病费用救助3500余人次，计700余万元，兑付区内医疗机构垫支费用5800万元，垫支费用100%兑付到位。通过“一站式”结算的受益群众达2.2万人次。

区健康扶贫一站式服务大厅

“一站式”结算服务的前提是可靠的医疗资金保障，在医保报账过程中，昭化区医疗机构如何解决费用垫支压力？

2017年以来，昭化区创新实施“行业整合+财政兜底”资金统筹模式，把民政、卫生健康、残联等多个部门的相关资金统筹整合，由医保部门统一管理、统筹使用。同时，该区设立健康扶贫基金、卫生扶贫救助基金和非贫困户医疗救助基金等“三类基金”，对区内困难群众分类予以救助。

“为了有效破解贫困患者‘因病致贫、因病返贫’难题，昭化区整合各行业部门资金，建立了总规模2400万元的健康扶贫资金。”昭化区医保局副局长向寒晞介绍，为确保健康扶贫资金来源长期稳定，昭化区还建立了“行业整合+财政兜底”长效机制，每年整合涉及医疗救助的行业部门资金后，还存在差口的，由财政全额兜底解决，同时，昭化区财政按照每年5%至10%的增长幅度扩大基金规模。

与此同时，昭化区通过财政兜底的方式，建立了200万元的非贫困户返贫致贫阻击基金，针对突患重大疾病的非贫困户，在已享受现行医保政策后，负担自付费用仍然有较大困难，存在致贫风险的，也按照住院（慢病门诊维持治疗）区内自付费用控制在10%以内、区外自付费用控制在30%以内予以救助。

“‘一站式’支付，开通医保报账‘直通车’，全区群众报账难、来回跑、多头跑的问题得到彻底破解，真正为群众办了实事、好事。”向寒晞说，下一步昭化区医保局还将持续深入开展“作风纪律深化年”活动，进一步深化放管服改革，强化五星便民服务意识，提高“马上办”及“双提双破”实效，确保“三个一站式结算”便民“直通车”持续发力，助推全区医疗保障能力和水平不断提升，给老百姓带来更多健康福音。