医保市级统筹是大势所趋，或将深刻影响县级医院运行；院府合作，再次被证明是强县级的有效路径；专科建设，真正做好中心建设非常难……
记者|宋攀 张园园
摄影|王虹
编辑|张园园
中国县域卫生助推县级医院发展行动——江苏站活动现场
改革大势将以怎样的路径落地县域？管理者应该如何顺势而为？典型的实践经验总结出怎样的经验？10月12日，为促进县级医疗机构管理能力和学科能力提升，由中国县域卫生主办、句容市人民医院承办、卫材（中国）药业有限公司协办的 “中国县域卫生助推县级医院发展行动”首站在江苏句容盛大启动。
中国县域卫生助推县级医院发展行动——江苏站活动现场
与会者围绕医保改革、紧密型医联体、县域医共体、卒中中心建设等县域综合医改、能力提升的热点、焦点话题进行了深入交流。
江苏省人民医院句容分院、句容市人民医院院长孔连宝
江苏省人民医院句容分院、句容市人民医院院长孔连宝指出，根据国家医疗产业规划，县级医院将成为医疗服务的主角。但目前，县级医院仍不同程度的存在优质医疗资源匮乏、专科能力不强等问题，诊疗服务能力无法满足基层群众健康需求，分级诊疗遭遇瓶颈。
剑指顽疾，句容在此方面大胆探索并取得显著成效。孔连宝介绍，为满足人民群众对更高质量医疗保障和健康生活的需求， 2018年4月28日，句容市政府与江苏省人民医院签订“院府合作”协议，由江苏省人民医院全面托管句容市人民医院。2019年2月28日，江苏省人民医院句容分院正式挂牌。江苏省人民医院派驻管理专家和业务专家对句容市人民医院进行全面帮扶。
分院挂牌后，通过推进三大中心——胸痛中心、卒中中心、创伤中心建设，加大进修步伐，制定规章制度，如完善急危重症患者诊治流程、ICU患者MDT制度，优化就医流程等措施，在较短的时间内，让医院实力得到明显提升。数据显示，2019年3~9月，与同期相比，句容市人民医院手术台次增长6.8%，急危重症转院下降29%，平均住院日下降0.2天。
江苏省镇江市卫健委副主任朱朝阳
以句容市人民医院为代表，句容市在国家医改浪潮中表现不俗。江苏省镇江市卫健委副主任朱朝阳指出，当前，加强县域内紧密型医共体建设已成为县域医改的重点举措，并在全国、全省大力推进，江苏省共有24个县（市、区）被确认为国家试点县。句容市是其中之一。并且，近几年，句容市人民医院综合服务能力得到明显提升，是全国首批300家达到县级医院综合服务能力推荐标准县级医院之一。
句容市卫健委党委书记、主任兼江苏省人民医院句容分院党委书记叶本强
句容取得如此成就，与句容的经济水平和当地政府的重视程度密不可分。句容紧邻南京，人口62.58万，2019年，在全国综合实力百强县市排名第50位。句容市卫健委党委书记、主任兼江苏省人民医院句容分院党委书记叶本强表示，句容市委、市政府坚持健康优先发展战略，大力支持卫生健康事业发展，先后投入20多亿元，异地新建句容市人民医院、妇幼保健院和精神病防治院，实施基层医疗卫生机构提档升级工程。句容市先后建成国家慢性病综合防控示范区、全国基层中医药工作先进单位、江苏省基层卫生十强市，句容市人民的健康获得感不断提升。
江苏省常熟市第一人民医院书记黄伟
从县级强迈入县域强的过程中，医共体是主要抓手。江苏省常熟市第一人民医院书记黄伟分享了《新形势下县域医共体建设的常熟实践》。他介绍，常熟市医改路径经历了从紧密型医联体到区域医共体建设的转型，2018年起，该院以纵向医疗资源整合为重点，建立起以县级医院为龙头、乡镇卫生院为枢纽、村卫生室为基础的县乡村一体化管理， 探索以全生命周期健康为目标的医疗新模式。从管理架构上来看，医共体坚持“四个不变”（资产归属、独立法人、机构功能、职工身份不变）和“五位一体”（服务、利益、责任、管理、发展共同体）；追求管理同质化，促进医共体质量同步提升。同时，借外力、修内功，促进医院内涵发展，依托常熟市第一人民医院打造卒中、创伤、危重孕产妇、胸痛、儿科危重急救等五大中心，向区域和专科医共体成员单位辐射，构建1小时急救圈，提升危重急救患者抢救成功率。而通过专家团队“下沉”、联合查房、推行一院一品、培训考核等方式，快速扶持重点科室，有针对性的提升基层服务能力；助推远程医疗、双向转诊等，更加方便百姓“家门口”就医。
江苏省镇江市医保局党组成员范国富
县级医院能力进一步拔节增高，医保配套政策保障十分关键。作为医疗服务的主要买单方，医保基金管理改革的一举一动常常深刻影响医疗机构的运行。江苏省镇江市医保局党组成员范国富在《市级统筹下县域医保管理系统平衡观》主题分享中讲到，今年以来，国家将市级统筹视为推进医保改革的重要任务。韩正副总理在全国医保座谈会上提出，针对县级医保统筹层次低，基金风险大的现状，各省一定要创造条件做实市级统筹，并强调省管县的财政体制不是市级统筹的障碍。实践中，如何突破原有县级统筹下的传统观念、传统医保运行方式和付费方式，从而转变到市级统筹下的医疗机构的医保管理，是摆在当前的突出问题。
范国富指出，当前，医保市级统筹仍面临政策制度碎片化、信息数据分散割裂不能共享、经办管理分散粗放、标准不一等系统性整合难题。因此，实施起来，市级统筹要坚持“平稳过渡”总体思路，按照“先易后难、先急后缓，稳步推进、分步实施”的原则，先统筹职工医疗保险、再统筹居民医疗保险；先统一刷卡结算、再统一信息平台；先统一运行标准、再规范经办管理。最终实现七个统一，即统一基本制度、统一待遇水平、统一基金管理、统一经办服务、统一定点管理、统一信息系统、统一刷卡就医。在此过程中，优化县域医保管理，要重点关注六方面。即，衔接过渡好政策制度、管理好基金预决算、对接好资源配置与利用、落实好分级管理责任、定位好战略购买、引导好正面的宣传解释。
南通市第一人民医院医务处主任、神经内科主任，南通市卒中学会副会长朱向阳教授
医院能力提升最终要落实到学科能力建设上。作为大会上唯一一个专门分享学科建设经验的嘉宾，南通市第一人民医院医务处主任、神经内科主任，南通市卒中学会副会长朱向阳教授介绍了该院卒中中心建设的经验。数据显示，2019年1月到8月，该院收治脑梗死患者852例，其中89例进行了急诊静脉溶栓，静脉溶栓率为10.5%，DNT时间（急性脑卒中患者从进入医院到静脉溶栓开始的时间间隔）中位数为39分钟。朱向阳介绍，该院卒中中心建设采取的是MDT（多学科会诊）模式，包括神经内科、神经外科、介入科、急诊科、医学影像科及检验科等科室，其中急诊科是枢纽，更是指挥调度中心。
对于卒中患者来说，时间就是生命。为了争取宝贵的救治时间，南通市第一人民医院构建了包括院前院内紧密合作、县区合作、区域远程会诊等在内的卒中救治网络。院内开辟急诊绿色通道、建设绿色通道微信群。“我院急诊室正对检验科、影像科，卒中患者就诊只需要30秒就可以送入影像科检查。急诊室24小时开展溶栓工作，大部分溶栓是在急诊室完成。”朱向阳说。
她同时表示，真正建好卒中中心非常难，需要医院逐步实现由多学科合作到真正的大融合，加强卒中中心信息化建设、加大集中培训和健康教育。
中国县域卫生杂志总编辑郑莉丽
作为此次会议的主办方代表，中国县域卫生杂志总编辑郑莉丽表示，中国县域卫生是面向全国逾万家县级医疗机构的专业全媒体平台，不仅有期刊，还有微信公众号、音视频和出版物等，主办的“中国县域卫生发展论坛”已然成为最有影响力、最具权威性的行业盛会。2019年，大会吸引到会县级医院管理者近3000名。作为县域卫生传媒的引领者，中国县域卫生将与广大的县域卫生工作者携手一起，共同促进国家县域医疗能力的提升。
卫材（中国）药业有限公司副总经理张建忠
作为此次会议的协办方代表，卫材（中国）药业有限公司副总经理张建忠介绍， 秉承“hhc（human health care）” 企业发展理念，卫材（中国）一直将患者及家属的利益放在首位，致力于为提升民众健康福祉做贡献。响应国家强基层号召，2014年，卫材（中国）开始关注县域医疗服务市场。他表示，在中国县域卫生搭建的平台上，卫材（中国）将与医院、专家、政府一起发力，服务于广大的患者。
句容市医保局局长欧红卫、句容市卫健委副主任蒋雪平也莅临了本次会议。省内多家二、三级医院及句容市域内二级医院、乡镇卫生院、卫生服务中心主要负责人参加了此次会议。
互动交流环节