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今天和大家聊聊类风湿性关节炎，这个病很多老年人都有。但是，非常遗憾的是，很多老年人生活在农村，有了病痛会忍着，结果没有得到及时治疗，痛苦异常。所以，多了解一些这个病，或许可以有大用处的。
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今天是世界关节炎日（每年10月12日），目前全世界关节炎患者大于3.55亿人。在亚洲地区，每六个人中就有一人在一生的某个阶段患上关节炎这种世界头号致残性疾病。我国关节炎病人已经超过1亿人，而且人数还在不断增加。
但是关节炎是可以治疗得很好的。“国际关节炎日”的目的就是要提醒人们，对关节炎要早预防、早诊断、早治疗，防止致残。
痹证(Bisyndrome)是由风、寒、湿、热等引起的以肢体关节及肌肉酸痛、麻木、重着、屈伸不利，甚或关节肿大灼热等为主症的一类病证。
古代痹证的概念比较广泛，包括内脏痹和肢体痹，今天药店智汇带大家主要讨论肢体的痹证，包括西医学的风湿热（风湿性关节炎）、类风湿性关节炎。
一、风湿和类风湿的区别
风湿和类风湿是当前对风湿性关节炎和类风湿性关节炎的简便称呼。从 西医学的角度讲，风湿性关节炎和类风湿性关节炎是两种寒性炎症性病变。我们简单解释为风湿性关节炎轻一些，本病以全身游走性疼痛为主要症状，其关节等没有 形态改变;类风湿关节炎除疼痛外，还有肿胀、关节强直、软组织挛缩、关节活动受限和关节畸形等改变，比风湿性关节炎要重得多。两者间虽有病因相同之处，但病理机制、临床症状表现乃至治疗，都不完全一样。非医务人员很多人都容易将风湿性关节炎和类风湿性关节炎相混淆，现在由中国人民解放军第四五八医院微创骨科康复治疗中心的骨病专家徐景明教授为您讲述一下：
一、风湿性关节炎
1、属变态反应性骨科疾病，是风湿热的主要表现之一。多以急性发热及关节疼痛起病，典型表现是轻度或中度发热，游走性多关节炎，受累关节多为膝、踝、肩、肘、腕等大关节，常见由一个关节转移至另一个关节，病变局部呈现红、肿、灼热、剧痛，部分病人也有几个关节同时发病，不典型的病人仅有关节疼痛而无其他炎症表现，急性炎症一般于2-4周消退，不留后遗症，但常反复发作。若风湿活动影响心脏，则可发生心肌炎，甚至遗留心脏瓣膜病变。
2、风湿性关节炎的病因尚未完全明了。根据症状、流行病学及免疫学的资计分析，认为与人体溶血性链球菌感染密切相关，目前注意到病毒感染与本病也有一定关系。
二、类风湿性关节炎
1、是一种以关节滑膜炎为特征的慢性全身性自身免疫性自身免疫性疾病。滑膜炎持久反复发作，可导致关节内软骨和骨的破坏，关节功能障碍，甚至残废。血管炎病变累及全身各个器官，故本病又称为类风湿病。
2、类风湿性关节炎是一种病因尚未明了的慢性全身性炎症性疾病，以慢性、对称性、多滑膜关节炎和关节外病变为主要临床表现，属于自身免疫炎性疾病。该病好发于手、腕、足等小关节，反复发作，呈对称分布。早期有关节红肿热痛和功能障碍，晚期关节可出现不同程度的僵硬畸形，并伴有骨和骨骼肌的萎缩，极易致残。从病理改变的角度来看，类风湿性关节炎是一种主要累及关节滑膜(以后可波及到关节软骨、骨组织、关节韧带和肌键)，其次为浆膜、心、肺及眼等结缔组织的广 泛性炎症性疾病。类风湿性关节炎的全身性表现除关节病变外，还有发热、疲乏无力、心包炎、皮下结节、胸膜炎、动脉炎、周围神经病变等。广义的类风湿性关节 炎除关节部位的炎症病变外，还包括全身的广泛性病。
三、可以从下面的表格中区分出主要鉴别点：
四、两者的区别之大，后果也相差甚远，临床上有很多类风湿性关节炎没有得到正确有效的治疗，往往早期就有关节畸形，骨质破坏，关节强直，生活严重受到影响，此外，产生关节疼痛的还有增生性骨关节炎、结核性关节炎、强直性脊柱炎、痛风性关节炎等等，所以当有关节疼痛的时候一定要到正规骨科医院就诊，才不会贻误病情。
二、风湿和类风湿的联合用药
风寒湿痹证
症状：关节肌肉疼痛，酸楚游走不定，或关节疼痛遇寒加重，得热痛缓，或关节重着，肿胀散漫，肌肤麻木不仁，关节屈伸不利，舌质淡，舌苔薄白或白腻。
病因：风寒湿邪留滞经络，气血闭阻不通。
治疗原则：祛风散寒，除湿通络。
联合用药举例：
小活洛丸（推荐理由：祛风散寒，化痰除湿，活血止痛）+ 独一味软胶囊（推荐理由：活血止痛，化瘀止血）+ 外用骨痛贴膏 （推荐理由：直接作用患处止痛）+ 热敷保暖器材+泡脚足浴方泡脚连带足浴盆。
风湿热痹症
症状：关节疼痛，游走不定，关节活动不利，局部灼热红肿，痛不可触，得冷则舒，可有肌肤红斑，常有发热，汗出，口渴，烦躁，溲赤，舌质红，舌苔黄或黄腻。
病因：风湿热邪壅滞经脉，气血闭阻不通。
治疗原则：清热通络，祛风除湿。
联合用药举例：
四妙丸或当归拈痛丸 （推荐理由：清热利湿，通筋利痹）
+ 独一味软胶囊（推荐理由：活血止痛，化瘀止血）
+ 氨基葡萄糖片（推荐理由：促进软骨基质的修复和重建）
+ 泡脚足浴方泡脚连带足浴盆。
寒热错杂证
症状：关节灼热肿痛，而又遇寒加重，恶风怕冷，苔白罩黄，或关节冷痛喜温，而又手心灼热，口干口苦，尿黄，舌红苔白。
病因：寒郁化热，或经络蓄热，客寒外侵，闭阻经脉。
治疗原则：温经散寒，清热除湿。
联合用药举例：
桂附地黄丸+归芍地黄丸（推荐理由：桂附地黄丸温通阳气，归芍地黄丸护阴清热，寒热并用）
+ 独一味软胶囊（推荐理由：活血止痛，化瘀止血）
+ 骨胶原钙片（补骨筋，防骨折，修复、再造关节软骨）
+ 泡脚足浴方泡脚连带足浴盆。
痰瘀痹阻证
症状：痹证日久，关节肌肉刺痛，固定不移，或关节肌肤紫暗、肿胀、按之较硬，肢体顽麻或重着，甚则关节僵硬变形，屈伸不利，有硬结、瘀斑、或胸闷痰多，舌质紫暗或有瘀斑，舌苔白腻。
病因：痰瘀互结，留滞肌肤，闭阻经脉。
治疗原则：化痰行瘀，蠲痹通络
联合用药举例：
益肾蠲痹丸（推荐理由：温补肾阳，益肾壮督，搜风剔邪，蠲痹通络）
+ 控涎丹（推荐理由：攻逐痰饮，治痰涎内伏）
+ 独一味软胶囊（推荐理由：活血止痛，化瘀止血）
+ 泡脚足浴方泡脚连带足浴盆。
气血虚痹证
症状：关节疼痛，酸楚，时轻时重，或气候变化，劳倦活动后加重，形体消瘦，神疲乏力，肌肤麻木，短气自汗，面色少华，唇甲淡白，头晕目花，舌淡苔薄。
病因：风寒湿邪久留经络，气血亏虚，经脉失养。
治疗原则：益气养血，和营通络。
联合用药举例：
金鸡虎补丸（推荐理由：补气补血，舒筋活络，健肾固精）
+ 独一味软胶囊（推荐理由：活血止痛，化瘀止血）
+ 氨基葡萄糖片（推荐理由：促进软骨基质的修复和重建）
+ 泡脚足浴方泡脚连带足浴盆。
肝肾虚痹证
症状：痹证日久不愈，关节疼痛时轻时重，疲劳加重，关节屈伸不利，肌肉瘦削，腰膝酸软，或畏寒肢冷，阳痿，遗精或骨蒸劳热，心烦口干，舌质淡红，舌苔薄白或少津。
病因：肝肾不足，筋脉失养。
治疗原则：培补肝肾，通络止痛。
联合用药举例：
仙灵骨葆胶囊（推荐理由：滋补肝肾，活血通络，强筋壮骨）
+ 独一味软胶囊（推荐理由：活血止痛，化瘀止血）
+ 氨基葡萄糖片（推荐理由：促进软骨基质的修复和重建）
+ 泡脚足浴方泡脚连带足浴盆。
将抗炎镇痛的非甾体止痛药换成独一味软胶囊目的在于不不损伤胃黏膜，如果有必要服用非甾体止痛药需加上胃黏膜保护剂（如复方谷氨酰胺颗粒）。
（痹症的中医辨证分类根据全国高等中医学院中医内科学教材归纳。）
三、风湿骨伤疾病的外用联合商品推荐
进入秋季，随着气温逐渐下降，风湿骨伤疾病的发病率逐渐增加，进入我们药店购买相关风湿骨伤药物的人群也随之增多。
对于此类顾客，很多药店人首选想到的就是给他们推荐止痛药物（如非甾体抗炎药物）、祛风散寒口服中成药，还有很多店员会给顾客推荐氨糖、钙类商品，而能想到并向顾客推荐外用商品的店员却不多，其实给患有风湿骨伤疾病的顾客推荐外用商品，不仅与口服药物不冲突，可以增加疗效，还能实现我们业绩的增长。
那说了这么多，具体哪些外用商品可以给顾客推荐呢？我们今天就列举了4类供大家参考。
外用一：外用镇痛药
代表药物：双氯芬酸钠凝胶、联苯乙酸凝胶、双氯芬酸二乙胺乳胶剂、依托芬那酯凝胶。
药物解析：上述药物均为外用非甾体抗炎药，具有解热、镇痛的作用，局部外用，有效镇痛，适用于多种风湿骨病引起的疼痛，如风湿性关节炎、骨关节炎等。
药物特点：
1、局部使用，药物有效成份可穿透皮肤达到炎症区域，缓解急、慢性炎症反应，缓解疼痛。
2、局部使用不良反应少，尤其全身不良反应发生率低，如较少发生口服非甾体抗炎药物引起的消化道黏膜损伤。
3、携带、使用方面。
使用需知：
1、外用，按照痛处面积大小，使用适量药物，轻轻揉搓，使药物渗透皮肤，一日3～4次。
2、不得用于破损皮肤或感染性创口。
3、此类非甾体抗炎药物局部应用也可全身吸收，故应避免长期大面积使用。
一句话卖点：双氯芬酸钠凝胶，外用镇痛，轻轻一抹，直达患处。
外用二：外用中成药贴膏剂
代表药物：消炎镇痛膏、麝香壮骨膏、伤湿止痛膏、关节止痛膏等。
药物解析：目前外用风湿伤科贴膏剂以中成药居多，此类药物具有祛风、除湿、散寒、活血、止痛的功效，患处局部外用，可起到较好的缓解肌肉、骨关节疼痛的作用，对于风寒湿邪引起的骨关节炎、风湿性关节炎均能起到较好的缓解和治疗作用。
药物特点：
1、每日一贴，配合口服中成药，内服+外用，双重除风寒湿邪。
2、不仅镇痛，更能活血、除湿、散寒。
使用需知：
1、皮肤破溃或感染处禁用
2、此类药物多含有麝香、马钱子、川乌、草乌等药物，孕妇、哺乳期女性禁用或慎用。
3、此类药物可能会引起皮肤瘙痒、皮疹等过敏反应，若发生应立即停药。
一句话卖点：风寒痛、风湿痛、关节痛、腰腿痛，伤湿止痛膏，一贴就轻松。
外用三：外用中成药液体制剂
代表药物：活络油、麝香祛痛搽剂、活血消痛酊、麝香舒活搽剂等。
药物解析：此类药物，外用舒筋活络、活血祛瘀、祛风除湿、消肿止痛，适用于跌打损伤、风寒湿痹所致的肌肉不舒、关节不利、肢体疼痛、四肢麻木等症，如活血消痛酊可用于寒湿瘀阻所引起的腰膝疼痛、沉困，活动不利的辅助治疗。
药物特点：
1、既能有效缓多种原因引起的肌肉、关节、骨骼疼痛。
2、既能配合口服药物联合治疗，又可单用。
3、液体制剂，剂型多样，起效速度更快，如云南白药气雾剂。
4、对于进行理疗康复的人群，更易接受此类制剂，配合理疗也能起到更好效果。
5、部分酊剂，即可外用，亦可内服。
使用需知：
1、此类药物搽于患处后，应进行揉按、局部按摩，以达到更好治疗效果。
2、皮肤破溃处禁用。
3、此类药物不宜长期或大面积使用。
一句话卖点：麝香舒活搽剂，揉一揉，肌肉舒缓，关节轻松。
外用四：外用医疗器械
代表器械：医用冷敷贴、护膝等。
相关概述：冷敷贴可使局部毛细血管收缩，减轻局部充血，可使神经末梢的敏感性降低而减轻疼痛，达到辅助缓解肌肉、关节疼痛的作用；对于有风湿关节炎，尤其是膝关节炎的人群，也可推荐护膝，以抵御寒邪对关节的侵袭。
产品特点：
1、此类器械与药物相比更加安全。
2、护膝尤其适用于遇寒、受冷疼痛加剧及户外从事工作的人群。
使用需知：
皮肤破溃处及对器械贴膏材质过敏的人群禁用器械贴膏。
一句话卖点（护膝）：抵御严寒，更加温暖，护膝，给膝关节更好的保护。
以上给大家介绍的4类产品，均是风湿骨科的外用产品，也是我们秋冬季节销售风湿伤科口服药物可搭配的产品，它们不仅可以提高治疗效果，更能为我们门店的业绩增长实现突破，如口服中成药+口服止痛药+钙类+贴膏，就是风湿骨伤疾病的销售联合，只要大家熟悉产品，熟悉卖点，实现销量的增加不是难事。
类风湿关节炎这个病，西医至今没有彻底搞清楚，只是知道它是一个慢性的、以炎性滑膜炎为主的系统性疾病。
其特征是手、足小关节的多关节、对称性、侵袭性关节炎症，患病的女性明显多于男性，要多2~3倍，而且多是是年龄大的女性患病。这个病会导致关节畸形及功能丧失，而且，患者经常伴有关节外器官受累，比如肾脏、心脏的问题，甚至危及生命。
西医的病理学发现，此病的病理主要有滑膜衬里细胞增生、间质大量炎性细胞浸润，以及微血管的新生、血管翳的形成及软骨和骨组织的破坏等。
那么，这个类风湿性关节炎都有哪些症状呢？
首先，患者会出现体重减轻、低热及疲乏感等全身症状。然后，会有以下症状同时出现：
1、晨僵：所谓晨僵，就是指早晨起床时，关节活动不灵活的感觉。一般关节炎都有这个症状，普通的关节炎时间会比较短，一般在半个小时以内，类风湿往往长一些。
2、关节的改变：
小关节出现问题：比如手、足、腕、踝及颞颌关节等，发展严重了，其他还可有肘、肩、颈椎、髋、膝关节等。这和普通的关节炎是有区别的，一般的关节炎多数是手、膝、髋及脊柱关节易受累，而掌指、腕及其他关节较少受累。
而类风湿的最初表现，往往就是这些小关节，手腕或者手指开始疼痛，这个区别大家要记住的。
关节畸形：我们看到很多类风湿患者的手指都是明显变形的，这就是此病的特点。此病患者的手足关节往往随着疾病的发展变形，痛苦异常。
关节外表现：类风湿性关节炎，之所以危害较大，除了关节部分疼痛难忍，还因为它对身体脏腑有很大的危害。这个病会导致人发烧，局部肿胀，同时可能累及心脏，肾脏，呼吸系统等，直至危及生命。
那么，如果我们怀疑自己有了这个病，该怎么确诊呢？
其实非常简单，就是去医院，做个相关检查，比如类风湿因子的检查，就可以知道是否是患上类风湿了。这种检查非常的简单，但是，多数患者可能都没有去做。
我曾经遇到很多人问我这样的问题：“我的妈妈患了风湿了，每天关节疼得睡不着觉，怎么办？”我问：“您能确定是类风湿还是风湿吗？”回答是：“不知道，就是关节疼！”
因为子女没有医学知识，老人更没有，于是，老人只好去买点什么风湿膏，对付着用，其实，没有对症，效果哪里会好呢？
所以，作为子女的，要努力学习医学知识啊！
西医对此病的治疗，也是很有效的，服用西药，可以立刻消除疼痛，但是远期效果不好，往往停药就开始又疼，所以不可以为凭藉。
中医对此病分型较多，基本上可以分为以下几种：
1、风寒湿痹症状：以风、寒、湿三种邪气为主，导致患者关节冷痛，疼痛较剧，肿胀难消。舌淡，苔白，脉弦紧。
2、风湿热痹症状：以湿热两种邪气为主，与前面的证型相反，这是热证，患者关节红肿疼痛，甚则痛不可伸，得冷稍舒，或兼身热恶风。舌红，苔黄，脉弦滑数。
3、痰瘀痹络症状：这是正气不足，导致痰湿瘀血为患，患者关节肿痛日久，渐现强直畸形，屈伸不利，并伴皮下结节，肌削形瘦，神疲面枯，腰膝酸痛，头晕目花等。舌黯淡，苔薄，脉细或细涩。
4、肾阳虚亏症状：久病正气必虚，患者关节肿大，僵硬冷痛，恶寒，四肢厥冷，腰酸腿软，小便清长。舌质淡，苔白，脉沉迟。
那么，有了这些分型，我们治疗的效果如何呢？
我告诉大家，效果是不理想的，有的时候患者会见效，但是有的旋即复发，有的伸直无效。所以，类风湿是一个非常难治的疾病，算是疑难杂症了。
今天，我给大家介绍一个非常有效的方子，是一名吉林的老中医的方子，这个方子的主方是这样的：
生黄芪200g 、秦艽20g、 防己15g、 红花15g 、桃仁15g、 青风藤20g、 海风藤20g 、地龙15g 、桂枝15g、 牛膝15g 、甲珠15g 、白芷15g 、白鲜皮15g 、甘草15g
此方可随证加减，以改动方中药物用量为主，或将药物稍事变更。热盛为主，可加漏芦30g，漏芦清热而不伤阴；以寒为主者，可加制附子10g，增强散寒止痛之力；顽痹正虚、关节变形者，可加当归20g、制附子10g、伸筋草15g，并改甲珠30g，加强温补穿透之力。
我个人的心得是：这个方子在应用的时候，我一般会去掉防己，加上薏苡仁30克、土茯苓30克；如果患者阴虚明显，则加生地，一般用到30克左右；服药有上火的症状的，加上知母15克，没有阴虚或者上火的，则不必加。
方子里面的甲珠，就是穿山甲的鳞片，这个药一般我很少用，因为穿山甲是很珍贵的动物，但是，如果治疗大病，还是可以用的，只是熬药太可惜，此药非常昂贵，可以研磨成粉，每次冲服3克。
此方服用，一般一周即可见到明显效果，坚持服用，远期效果很好。
这个方子，最大的特点，就是黄芪的用量大。这里的黄芪，是生黄芪，一般我们用，也就用到三十克左右，但是其实这是很有局限的。要知道，黄芪的力量比较和缓，非大量不足以治病。
至于黄芪为何可以治疗此病，主要原因就是，无论是风寒湿热什么邪气侵袭经络，其实都是自己的正气不足，经络空虚，卫气羸弱导致，所以，此时可以通络，可以散寒祛湿，可以清除湿热。
但是，正气是一定要补足的，这是扶正驱邪的路子，所以《神农本草经》里面说黄芪：“主痈疽久败创，排脓止痛，大风，痢疾，五痔，鼠瘘，补虚，小儿百病。”
而历代医家加以发扬补充，使得黄芪的作用得以彰显，比如清代黄元御说黄芪：“清虚和畅，专走经络，而益卫气。逆者敛之，陷者发之，郁者运之，阻者通之，是燮理卫气之要药，亦即调和营血之上品。”
我们在药店里，会看到两种黄芪制品，一种是炙黄芪，一种是生黄芪。炙黄芪药性偏温热，主要是补中；而生黄芪，药性是凉的，从我们的实践来看，也确实很少见到吃生黄芪上火之人。
生黄芪的作用，则主要是走经络，走体表，补卫气，祛除风邪。所以这个方子里面用的是生黄芪。
这个方子服用的时候，可以请附近的中医帮助加减，可以先从一百克的生黄芪用起，用两三副，觉得自己没有问题，再增加到二百克。有的患者反应，服药后感觉有力量在身体里面走，胀胀的感觉，这就是气血开始运行的缘故。
其实，很多老中医都总结过治疗类风湿的方子，但是，这个方子是大家公认的一个好方子，有的中医自己家人患了此病，就把名医的方子拿来使用，结果发现其他的方子效果都一般，而这个方子却疗效突出。
其实，最重要的，是这个思路，就是扶正驱邪的思路，而扶正这个任务，前人给总结出来了，生黄芪的力量比较大，这样的经验，我们是需要继承的。当然，在前人的基础上，加以总结选取是非常重要的。
来源：罗大伦频道
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