专家解读：中国高血压患者血压血脂如何管理？——孙宁玲教授专访

心血管病高发难遏，降压降脂共管迫在眉睫

高血压和血脂异常是ASCVD的两大主要危险因素，综合管理高血压和血脂异常等多重危险因素，才是预防和控制心血管病的根本办法。从全国大型调研结果看，高血压与血脂异常的管理现状均不容乐观。

目前我国约有2.45亿的高血压患者，患病基数非常庞大，2015年控制率仅16.8%。2012年我国18岁以上人群血脂异常的患病率高达40.4%。

CONSIDER研究显示，高血压患者中合并至少一种血脂异常的患者占81.2%，合并高胆固醇血症的患者占61%。

预测分析发现，如果血压和血脂同时控制，每年可避免100~165万例急性心肌梗死、140~250万例脑卒中和45~85万例心血管病死亡，可见血压血脂同时管理对于人群中主要心血管事件具有显著的预防作用。

降压联合降胆固醇多途径协同抗AS，临床获益显著

共识指出，高血压与高胆固醇血症共同促进动脉粥样硬化（AS）的发生与发展，最终进展为ASCVD。因此，降压联合降脂治疗对延缓疾病进展、降低心血管事件具有积极意义。

有研究指出，钙拮抗剂与他汀类药物联用，可在药理学、病理生理学和临床治疗学中产生协同作用而使患者获益。他汀类药物可上调血管平滑肌的L型钙离子通道，后者为钙拮抗剂的作用靶点，因而他汀类药物与钙拮抗剂联用后可发挥协同降压作用。

此外，氨氯地平联合阿托伐他汀还能协同增加NO释放，抑制氧化应激与炎症反应，逆转病理性血管内皮功能异常。AVALON研究亚组分析显示，氨氯地平与阿托伐他汀联用可改善小动脉顺应性，延缓动脉硬化进展。

对高血压患者进行降压联合他汀治疗在ASCVD一级预防和二级预防方面都得到了多项临床研究的证实。

早期的ASCOT-LLA研究显示，在降压基础上联合阿托伐他汀10mg较联合安慰剂显著降低主要终点事件（非致死性心梗和致死性冠心病）36%。

2018年发表在LANCET杂志上的ASCOT Legacy研究对其中8580例英国患者随访近16年，发现虽早已终止干预治疗，但早期阿托伐他汀干预治疗组的心血管获益依旧存在，进一步证实了早期降压联合中等强度阿托伐他汀治疗的长期心血管获益。

依据对高血压患者ASCVD危险分层，实现血压血脂双达标

高血压治疗的根本目标是降低发生心脑肾及血管并发症和死亡的总危险。该共识指出，应根据高血压患者的总体风险水平决定给予降压和调脂的双达标策略，同时注意调整生活方式，包括限盐、减重、控烟。干预可纠正的危险因素、靶器官损害和并存的临床疾病。

共识指出，对于ASCVD一、二级预防人群，应识别、明确需要降胆固醇治疗的高血压患者，尽早启动他汀治疗，实现血压血脂双达标。

为适应基层医疗工作需求，本共识基于2016年《中国成人血脂异常防治指南》等现有标准，提出了高血压患者的简易风险分层及LDL-C目标值，见下表。

优化降压调脂药物的降压方案及治疗策略，单片固定复方（SPC）改善依从性更具优势

在降压药物选择方面，优先推荐长效降压药物，以控制24 h血压有效预防心脑血管并发症发生。

对于高血压合并高脂血症及多重危险因素患者，共识推荐优先选择长效钙拮抗剂和RASI，如苯磺酸氨氯地平、培哚普利、奥美沙坦等。

调脂类药物优先推荐中等强度他汀，在血脂未能达标者也可以联合胆固醇吸收抑制剂依折麦布。在选择降压和调脂药物时，应避免两者之间的不良相互作用。

由苯磺酸氨氯地平（5 mg）和阿托伐他汀（10~20 mg）组成的SPC在降压调脂疗效和安全性方面已得到多项临床研究的证实，在临床使用中相对安全可靠。

改善心血管疾病的预后，需要持续性的达标治疗，其中治疗的依从性非常重要，SPC具有提高治疗依从性的优势，苯磺酸氨氯地平+阿托伐他汀的SPC在患者持续性的降压降脂双达标上，可发挥重要的作用。

高血压合并血脂异常共同促进动脉粥样硬化的进展。基于本共识，我们建议高血压合并血脂异常患者应进行总体心血管病风险评估，从而确定降压和调脂的干预目标值。

在改善生活方式的基础上，优先推荐钙拮抗剂和RASI进行降压治疗，推荐中等强度他汀类药物进行调脂治疗。

考虑到治疗依从性，建议采用降压降脂单片复方制剂，如氨氯地平阿托伐他汀钙片，持续维持血压血脂双达标。

希望能以该专家共识为导向，针对高血压合并血脂异常这部分人群实现相对精准治疗，助力健康中国！ 

参考文献：高血压患者血压血脂综合管理中国专家共识. 中华高血压杂志, 2019, 27(7).

文章来自于：医学界心血管频道