甘肃省积极探索解决医养结合难点堵点问题

近年来，甘肃省紧紧围绕老年人健康服务需求，采取多项措施加快推进医疗卫生与养老服务相结合，积极探索解决医养结合难点堵点问题。截至目前，全省73.76%的县级以上医疗机构开设老年病科，96.38%的医疗机构开通为老服务绿色通道，65岁以上老年人健康管理率达到67%以上。

针对老年健康底数不清、服务不精准等问题，一是启动建设甘肃省老年健康信息服务系统，开发全省医养结合服务监测平台，全面动态掌握60岁以上老年人基本信息，摸清老年人健康状况，为老年人提供精准化、分类别、针对性服务，探索实现个人、家庭、社区、机构与健康养老资源的有效对接和优化配置，有效解决为老服务“最后一公里”问题。二是着手开展老年健康需求调查，依据调查结果健全完善医养结合政策和服务体系，积极探索为老年人提供居家期上门、康复期护理、稳定期生活照料、安宁疗护一体化的健康养老服务。三是推进智慧健康养老，联合甘肃省工信厅、民政厅印发《关于开展第三批智慧养老应用试点示范申报工作的通知》，指导和支持兰州市城关区创建全国智慧健康养老示范基地。兰州市选取4个城市社区，积极整合医养信息资源，以信息化、智能化等技术手段，为辖区内居民提供智慧健康养老服务。城关区康乐医院发挥省级医养结合示范单位先行先试作用，组织研发医养结合智能养老可视化系统及远程探望平台，动态监控在院老人的血压、心电等生命体征及活动轨迹，实现入院老人与亲属全天候无障碍视频互动，让家属及时了解和掌握老人在院期间生活状况和费用明细。

针对过去各类医养结合机构审批登记中存在的障碍，一是解决机构准入堵点问题，加大医养结合“放管服”改革工作力度，联合省民政厅、省市场监管局制定印发《关于做好医养结合机构审批登记工作的通知》，简化医养结合机构审批登记流程，实行“前台综合受理、后台分类审批、综合窗口出件”，让申办人只进一次门、最多跑一次。二是支持养老机构举办医疗机构，对申请内部设置诊所、卫生所（室）、医务室、护理站的，到所在地县级卫生健康行政部门备案；对申请举办二级及以下医疗机构的，实行设置审批与执业登记“两证合一”；对申请设立三级医疗机构的，按照相关规定指导做好规划审批和机构许可。三是支持医疗机构内设养老机构，对具备法人资格的医疗机构申请设立养老机构的，不再要求另行设立新的法人，不再进行法人登记；对社会力量举办的非营利性医疗机构申请设立养老机构的，到相应级别的民政部门进行备案；对社会力量举办的营利性医疗机构申请设立养老机构的，到相应级别的市场监管部门和民政部门进行社会服务机构备案；对公立医疗机构申请设立养老机构的，到相应级别的民政部门备案，并向所属编办提出主要职责调整和变更登记。

为让疾病终末期患者从容、有尊严地走完生命最后一程，近期甘肃省卫生健康委员会组织启动安宁疗护试点工作。一是增加安宁疗护服务供给，制定《关于开展安宁疗护试点工作的实施方案》，按照“年内启动，两年见效，有效覆盖”的总体部署，遴选确定兰州、白银、金昌等3市为国家安宁疗护试点城市，两年内在其他市州各选取一个县市区和一个医疗机构，开设安宁疗护床位，重点为疾病终末期老人提供临终前疼痛及其他症状控制、舒适照护等服务，并对患者及家属提供心理支持和人文关怀。二是加强安宁疗护服务体系建设，依托甘肃省肿瘤医院启动建设省级安宁疗护中心，在县级以上医疗机构开设临终关怀科，在乡镇卫生院、社区卫生服务中心（站）探索建立安宁疗护病床或居家安宁疗护病床。逐步形成以省级安宁疗护中心为龙头，市州、县区二级以上医疗机构安宁疗护病区（中心）为依托，基层医疗机构安宁疗护病床为基础的服务体系。三是完善政策保障体系，要求各地积极争取党委政府和财政支持，将安宁疗护工作纳入健康甘肃战略布局，纳入老年健康和医养结合服务体系建设重点任务，积极发挥卫生健康部门牵头、研究、协调、督促作用，协调发改、医保等部门，确定试点地区安宁疗护收费项目和医保支付方式，推动安宁疗护服务费用逐步纳入医保范围，纳入长期护理保险制度，完善安宁疗护政策保障机制，逐步形成政府引导、社会参与、部门协作、各司其责、合力推进的良好工作格局。

医养结合服务面向的主体是居家老年人。今年以来，各级基层医疗机构积极推进医养结合与基本公共卫生服务相结合，为居家养老的65岁以上老年人每年免费提供1次生活方式和健康状况评估、体格检查、辅助检查、健康指导、中医体质辨识和中医药保健指导等服务， 65岁以上老年人健康管理率达到67%以上。制定《医养结合与失能老年人评估指导项目管理工作规范》，确保1年内对居家养老的65岁及以上老年人提供两次医养结合服务，主要包含血压血糖检测、康复指导、护理技能、保健咨询、营养改善指导等内容。嘉峪关市建设社区建立了以基本公共卫生服务项目责任团队、家庭医生团队、社区卫生服务机构为主体，社区志愿者为补充的“3+1”健康团队，对辖区内老年人开展无盲区、全覆盖健康服务，覆盖人群5.6万人。为辖区65岁以上老年人建立健康档案，通过主动上门、预约上门和急诊上门等方式提供家庭医生签约服务，做到老年疾病的早预防、早发现、早诊断、早干预和早治疗。突出医养融合，与辖区内9家居家养老服务机构、7个日间照料中心结成“对子”，通过医养资源互补共用，提高老年健康服务的便捷性和可及性。

医养结合服务面向的重点人群是失能老年人。围绕失能老年人照护需求，省卫生健康委正在依托信息化手段建立失能老年人个案信息库，启动建设省级失能老年人综合评估与康复指导中心，着手制定失能老年人评估标准，指导兰州市城关区、七里河区开展国家失能老年人综合评估与健康服务试点，组织实施失能老年人综合评估与健康指导项目。各级基层医疗机构对辖区内提出申请的65岁及以上失能老年人上门进行综合评估，并对符合条件的失能老年人及照护者每年提供至少1次的健康指导、生活照料、康复护理、心理支持等精准服务。兰州市城关区通过购买第三方服务，由甘肃百合物联科技信息有限公司开发“百合智能健康管理云平台”，利用“线上+线下”相结合的方式，为辖区内的500多名困难、失能老人提供上门健康管理服务，确定健康巡视员每周一次上门对老人进行健康管理，将采集到的血压、血糖、体重、血氧、脉搏、心理慰藉等健康体征数据，上传至线上平台进行数据存储、分析，并由健康管理师进行健康干预，使老年人健康管理由被动应对转变为主动服务，截至目前上门服务已达6万余次。