健康课堂 泌尿系结石的危害与预防

来源: 栾川县中医院/lczhongyiyuan


概  述

   
泌尿系结石简称尿石症,是指在泌尿系统内因尿液浓缩沉淀形成颗粒或成块样聚集物,包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石和尿道结石。专家表示,泌尿系结石是一类常见病,在泌尿外科门诊疾病排名中可以排入前三位,是泌尿外科急诊疾病排名的第一位。
尿石症常发生于饮水量少、活动少、经常出汗、脱水,不能正常排尿,饮食不规律的人群中,复发率高好发于青壮年,近年来发病率有上升趋势,男性多于女性,约4~5∶1。
尿石症发病有区域性。在我国多见于长江以南,北方相对少见。近三十年来,我国上尿路(肾、输尿管)结石发病率显著提高,下尿路(膀胱、尿道)结石日趋少见。膀胱结石中,原发性结石明显少于继发性结石。

常见原因

原发性尿石
原因不明、机制不清的尿结石称为原发性尿石。
代谢性尿石
这类结石最为多见,是由于体内或肾内代谢紊乱而引起,如甲状腺功能亢进、特发性尿钙症引起尿钙增高、痛风的尿酸排泄增加、肾小管酸中毒时磷酸盐大量增加等。基形成的结石多为尿酸盐、碳酸盐、胱氨酸黄嘌呤结石。
继发性或感染性结石

主要为泌尿系统的细菌感染,特别是能分解尿素的细菌和变形杆菌可将尿素分解为游离氨使尿液碱化,促使磷酸盐、碳酸盐以菌团或脓块为核心而形成结石。此外结石的形成与种族(黑人发病少)、遗传(胱氨酸石遗传趋势)、性别、年龄、地理环境、饮食习惯、营养状况以及尿路本身疾患如尿路狭窄、前列腺增生等均有关系。

结石的主要成分
结石的成分主要有6种,按占比例高低为草酸盐、磷酸值、尿酸盐、碳酸盐、胱氨酸。多数结石混合两种或两种以上成分,因晶体占结石重量常超过60%,因此临床经常以晶体成分来命名。

主要危害

1.局部损伤

体积小的结石,可以在尿路内自由活动,容易磨伤尿路黏膜引起出血、肾绞痛,但是这种局部损伤还是比较轻的。体积大的比较固定的或鹿角形的泌尿系结石,虽然疼痛感并不严重,但可长期压迫尿路黏膜,使上皮脱落、组织溃疡,以致于结石与输尿管管壁形成粘连,严重的还可能引起癌变。

2.尿路梗阻

肾、输尿管结石最容易在肾盂输尿管连接处(第一狭窄处),输尿管跨过髂血管处(第二狭窄处)和输尿管膀胱入口处(第三狭窄处)停留,引起尿路梗阻。尿路梗阻后,梗阻以上的输尿管和肾盂就会扩张、积水,肾脏积水可分为轻度、中度和重度肾积水。肾积水时,肾脏实质受到挤压,影响肾功能。如果肾积水长期得不到解除,严重者可造成整个肾脏功能丧失功能。如果是双侧尿路都严重梗阻的还有可能导致尿毒症。

3.尿路感染

尿路梗阻并发细菌感染,肾积水继发感染后可形成肾积脓,严重的尿路感染还可能造成败血病,威胁生命。另外,尿路感染又促进结石的形成,使原有的结石体积迅速增加。
所以,一旦发现泌尿系结石,应该引起足够的重视并积极地进行治疗。
临床表现

其临床表现为发病突然,剧烈腰痛,疼痛多呈持续性或间歇性,并沿输尿管向髂窝、会阴及阴囊等处放射;出现血尿或脓尿,排尿困难或尿流中断等。专家表示,早期的、小的、静止的结石可以没有症状。活动的结石则可能会引起血尿,急性期的话,患者可能有腰背部阵发性的绞痛。如果结石长大,则可能进一步出现梗阻,排尿困难。


如何尽早发现泌尿系结石

专家强调关键是在体检。B超体检普查时非常方便,且创伤最小,基本上结石都可以发现。为了进一步了解患者的情况可以行静脉尿路造影,这样不仅仅可以看结石本身,还可以看患者整个尿路系统的结构,以及和结石之间的关系。有些患者还需要做CT,和静脉尿路造影有相似的作用,但是CT分辨率更高,可以从不同的断面来判断结石的位置和周围的关系。

治疗方案

目前泌尿系结石处理的方法有不少,有保守的治疗方法,也有微创治疗的方法,还有开放式的手术治疗方法,应该根据患者的情况不同选择适宜于患者本身的治疗方法。

结石应该尽早处理。小的结石可以通过大量饮水把它冲走,或者服用排石的药物进行排石一般情况下,5mm以下的结石可以自然排出,但是超过5mm的结石那么自然排石就相对比较困难,就要通过其他干预手段。总体来说5~10mm的结石,可以用些保守治疗,如体外冲击波碎石,这样创伤比较小,结石可以打碎排出。如果结石很大,或者结石已经和黏膜粘连时间比较长了,那么冲击波碎石不起作用了,就要用手术治疗来解决,目前常用的有输尿管镜术、经皮肾穿刺、腹腔镜手术等等来解决问题。

另外,术前术后患者都应配合医务人员做好工作。首先手术前要做常规体检,评估患者的整体状况,考虑结石和周围组织的关系,选择一种比较好的手术方案。如果做微创治疗,事先一定要做好预防性的抗感染准备。术后患者可正常饮食饮水,保持引流的通畅。术后患者还应定期随访。泌尿系结石治疗后也常易复发,定期随访可以尽早发现新生成的结石,可以对结石进行早期的处理。

手术方式选择


1、位于肾脏内及输尿管肾盂连接处的上尿路结石,可选择经皮肾镜碎石取石术。此外还可选择输尿管软镜碎石术。

2、位于输尿管中下段的上尿路结石,可选择输尿管硬镜碎石取石术。

3、位于膀胱内及尿道内的下尿路结石,可选择膀胱镜碎石取石术。

    预  防

        1、注意膳食结构,尿石的生成和饮食结构有一定的关系。因此,注意调整膳食结构能够预防结石复发。根据尿石成分的不同,饮食调理应该采取不同的方案。如草酸钙结石患者宜少食草酸钙含量高的食品,如菠菜、西红柿、马铃薯、草莓等。  

        2、治疗引起泌尿系结石的某些原发病甲状旁腺功能亢进(甲状旁腺腺瘤、腺癌或增生性变化等)会引起体内钙磷代谢紊乱而诱发磷酸钙结石。这样,就需要先治疗甲状旁腺患。尿路上的梗阻性因素,如肿瘤、前列腺增生以及尿道狭窄等会造成尿液蓄积,引起尿液“老化”现象。尿中的有机物沉积“老化”后,就可能增大而变成非晶体的微结石。所以,治疗引起泌尿系结石的某些原发病对于预防结石复发也非常重要。

        3、预防和治疗泌尿系感染。泌尿系感染是尿石形成的主要局部因素,并直接关系到尿石症的防治效果。

        4、服用中药每隔一定时间,用中药金钱草泡水服,有利于排出体内细小的结石。如果条件允许,也可找医师根据自己的病情开一张简洁的中药处方泡服。

        5、多饮水。由于泌尿系结石形成和个人的饮水量、人体水液蒸发有一定关系,应该养成多喝水的习惯以增加尿量,称为“内洗涤”,有利于体内多种盐类、矿物质的排除。当然,应该注意饮水卫生,注意水质,避免饮用含钙过高的水。每天保持喝水量在1500毫升以上,夏天水液蒸发快,需要增加饮水量。

        6、多活动。平时要多活动,如散步、慢跑等。体力好的时候还可以原地跳跃,同样有利于预防泌尿系结石复发。

        7、需要强调的是,体检是最好的预防手段,每年应行一次定期体检。只有尽早发现结石,及时处理结石,这样才能避免结石给我们肾脏带来更为严重的损害!


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