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秋冬季的到来，随着温度逐日下降，心脏病（心绞痛、急性心梗）发生及复发率也随之升高，到药店购买预防治疗心脏病药物的顾客也越来越多。
而硝酸甘油是防治急性心梗的首选药物，是心脏病人的家庭备用药物。硝酸甘油主要是通过扩张冠状动脉，增加冠状动脉供血，达到抗心绞痛的作用。
此外，也可通过扩张其他动脉、静脉，使外周血管阻力下降，减轻心脏的前后负荷，从而减轻心脏的负担，是抗心绞痛的特效药，是冠心病患者发病时急救的必备良药。
但对硝酸甘油使用注意事项，顾客并非都十分清楚。如果病人不按要求去使用硝酸甘油，该药就难以短时间发挥药效而保证救治效果，甚至耽搁救治。
那么，当顾客来购买硝酸甘油药物时，店员应必须交待清楚顾客病人使用该药时应注意那些事项呢？
顾客到店购买硝酸甘油时，店员首先要让顾客拿出医师签字处方，然后让执业药师对处方审核把关，若无专业问题，即可给顾客按处方取药，并妥善保存处方，最后，一定要细致、耐心交待顾客注意以下事项。
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使用方法
原则上必须舌下含服硝酸甘油，1～2分钟即能起效，可维持20～30分钟。而口服给药起效时间长、疗效差，因此，急救时一定要舌下含服！
舌下含服略有烧灼感，是该药对人体的正常刺激反应，交待病人不要因此恐慌，更不要吐出药物，否则，就没了速效救治心绞痛的治疗作用！
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服用注意
初次含服硝酸甘油最好取坐位或平卧位。如果服药后感到头晕、无力、出虚汗应立即平卧，一般几分钟后迅速消失。若出现严重不良反应，应立即电话“120”。
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不良反应
血管扩张性头痛、头晕、面部潮红、恶心、呕吐、腹痛、视力模糊、反射性心动过速、体位性低血压、呼吸加快，甚至出现晕厥等。
若过量使用，还可出现精神错乱、抑郁、狂躁、紫绀、冠状动脉痉挛等，甚至是呼吸麻痹、窒息死亡。
硝酸甘油导致过敏的不良反应较为少见，但严重者也可出现过敏性休克，需迅速送医院急诊治疗。
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用量及使用时长
交代顾客，剂量不能过大，否则可加剧甚至诱发心绞痛，如无效或效果不佳，可再舌下含服1片，但总量不超过3片！
长期口服可产生耐药性，以致在以后急救中不能有效地发挥作用，因此不宜长期服用。
而且千万不要突然停药，否则会诱发心肌缺血或加重心绞痛、急性心肌梗死，甚至是猝死。
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让病人做到、做细以下几点
一是，舌下含服或采用喷雾剂直接喷在口腔黏膜上；
二是，取坐位含服，尽量不要躺着、站着含服使用；
三是，连续含服最多3次；
四是，短效长效要分清，如果1天内心绞痛发作数次，应交待病人在医生指导下服用长效或中长效硝酸酯类药品，防止心绞痛复发；
五是，用药剂量要正确，初次含服硝酸甘油时应从小剂量开始，一般为0.3-0.6 mg。
另外，交待顾客药品避光存放，最好棕色药瓶保存，不要贴身携带，以防体温分解失效。注意失效日期，过期不要使用，尽快到店购买新的硝酸甘油。
同时，要细心耐心咨询顾客及病人，有无并发下列疾病，青光眼、低血压、脑出血、颅内压增高、肥厚型梗阻性心肌病等，若有的话，交待顾客应在医生的指导下使用硝酸甘油。
硝酸甘油片用于冠心病心绞痛治疗及预防，是药店常销售的急救药。顾客在购买该药品时药店人应该嘱咐些什么呢？
01
虽是普通片剂但必须含服
有顾客购硝酸甘油片后服用没有效果，来到药店质疑是否为假药。药师了解到，该顾客将硝酸甘油片认为是普通的片剂，口服就可以了，连吃三片，没有效果。后来药师告诉他，该药品必须舌下含服，否则药效不理想。
服用方法嘱咐：硝酸甘油片舌下含服立即吸收，生物利用度80%，而口服因肝脏首过效应，生物利用度仅为8%。舌下给药约2-3分钟起效、5分钟达到最大效应。
舌下含服时身体应靠在座椅上取坐位或半坐位，直接将药片置于舌下或嚼碎置于舌下。如果患者口腔干燥时可含少许白开水润湿后再含药，以利药物的吸收，但不能用水送服。
提醒：顾客不能像含糖果似的仅把药物含在嘴里，因为舌表面的舌苔和角质层很难吸收药物，而舌下黏膜中丰富的静脉丛才有利于药物的迅速吸收。故此该药品只能用于舌下含服，不可吞服。
02
最多不能连续含服三次
在冠心病心绞痛发作的时候，立即舌下含化一片硝酸甘油，2-3分钟就可以起效，可是也有一些人吃了后没有效果，这个时候可以继续在含化一片，最多不可超过三次，每次间隔5-10分钟。
服用间隔时间及剂量嘱咐：成人一次用0.25-0.5mg（半片-1片）舌下含服。每5-10分钟可重复1片，直至疼痛缓解。如果15分钟内总量达3片后疼痛持续存在，应立即拨打120就医。在活动或大便之前5-10分钟预防性使用，可避免诱发心绞痛。
03
连续服用三次无效为药不对症
药店人应该提醒顾客，顾客连续服用三次仍没有效果，这个时候并不是硝酸甘油片没有药效，而是药不对症。如果连续间隔服用三次之后仍然不见效，还伴有面色苍白、四肢厥冷、大汗等情况，要警惕患者是急性心肌梗死病症，而不是冠心病心绞痛，这个时候要及时拨打120到医院就诊。
04
六类患者禁用硝酸甘油片
硝酸甘油片是疗效确切的急救药，但并不适合所有顾客。药店人应该嘱咐下列六类顾客禁用：
1、心肌梗塞早期合并低血压者。此类患者原本心肌供血能力较差，血压忽然下降，会导致冠状动脉血供减少，扩大心肌梗死面积。
2、心动过速者。硝酸甘油会反射性地加快心跳。心跳越快，心肌耗氧量增大，血供则越差，加重病情。
3、严重贫血者。贫血患者不但心脏血氧供应差，大脑供氧也不好。如果血压突然降低，加上体位变化，可能导致大脑供血减少，引起晕厥甚至发生意外。
4、青光眼、颅内压增高者。硝酸甘油具有扩血管作用，会增加青光眼患者的眼压。颅内压增高的患者，由于颅内动静脉扩张，进一步加大颅内压，引起生命危险。
5、已知对硝酸甘油过敏者。这类患者使用硝酸甘油后，会引起严重的过敏反应，甚至导致过敏性休克。
6、服用枸橼酸西地那非的患者。正在服用枸橼酸西地那非的患者，后者增强硝酸甘油的降压作用。
此外，尚不知是否会引起胎儿损害或者影响生育能力，故仅当确有必要时方可用于孕妇；亦不知是否从人乳汁中排泌，故哺乳期妇女应谨慎。
来源：中国药店
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