我国高尿酸血症患者近2亿，中国大陆版高尿酸血症与痛风诊疗指南即将面世

目前公开发表的数据显示中国的高尿酸血症患者患病率为13.3%，患者近2亿，痛风患病率为1.1%，患者人数超过1700万。高尿酸血症成为继高血脂、高血压、高血糖之后的「第四高」，痛风也成为一种常见病、多发病。

痛风是一种全身性的慢性疾病，它是一种单钠尿酸盐沉积所致的晶体相关性关节病，与嘌呤代谢紊乱及（或）尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关，会对我们的关节、肾脏以及内脏组织造成损伤，引发痛风石关节畸形、尿酸性肾病、心脑血管疾病。

青岛大学代谢病研究院院长李长贵指出，「痛风石是重度痛风的标志，中国的发生率为18%，而日本仅为5%，痛风石的致残率为36.8%，致死率为9.1%。」此外，研究数据显示，高尿酸血症与心脑血管疾病密切相关，高尿酸血症导致心肌梗塞患病率提升2.5倍，死亡率上升5倍；脑卒中发病率提高3倍，死亡率上升10倍。高尿酸痛风患者容易合并高血压、高血脂、高血糖、心脑血管疾病等等，而这些疾病也增加了痛风发生的几率。

成都医学院第一附属医院院长周京国也表示，痛风对于个人健康的远期影响巨大，痛风反复发作不仅可引起关节破坏，还可增加充血性心衰、心肌梗死甚至死亡风险。「血尿酸结晶沉积于关节，造成关节畸形，导致关节的功能受损；血尿酸结晶沉积于肾脏，形成尿酸性肾病，尿酸结石严重者还会形成慢性肾病甚至尿毒症；血尿酸沉积于血管内膜，刺激血管壁造成动脉粥样硬化，慢性心脏疾病和高血压脑卒中随之产生；血尿酸沉积于胰岛，导致胰岛β细胞损伤，胰岛素分泌减少，葡萄糖利用低下，从而引发促炎反应，导致糖尿病。」

「痛风对于社会的影响巨大，美国的数据显示一个痛风患者每年直接治疗费用高达1~2万美元，而其他间接费用如误工之长的也会加重患者家庭和社会的负担。」周京国说。

李长贵教授表示，中国高尿酸血症与痛风的管理现状不容乐观，降尿酸治疗仍然存在着诸多挑战。「无论是社区还是三级医院的医生，在痛风诊疗方面仍存在着盲区和误区。」很多医生不清楚在降尿酸期间痛风急性发作是否需停用降尿酸药物，还有部分医生认为秋水仙碱有降尿酸的作用，大多数医生不明确降尿酸的控制目标。

「患者重视程度低，用药依从性差的现象非常明显。」李教授指出，在起始阶段诱发痛风急性发作时，如果未同时服用秋水仙碱，约70%的患者会经历痛风的急性发作，这就降低了患者治疗信心和对治疗的依存性。患者维持治疗的依从性差，第1个月痛风发作后一个月内复诊率仅为20%，6个月仅为3.9%。40%的痛风患者在过去一年内完全未治疗，药物依从率仅为21.6%，不痛不治的现象非常明显，81%的患者在疼痛或伴有其他疾病时才选择就诊。国家风湿病数据中心调查结果显示，高尿酸血症治疗3个月的达标率仅为29.12%，6个月的治疗达标率仅为38.10%。

临床上将高尿酸血症分为排泄增多型、排泄减少型和混合型。李教授介绍，无症状高尿酸血症患者起始降尿酸药物治疗时机和控制目标，首先要看他有没有合并症，包括三高、结石、心脑血管疾病等等。没有合并症状起始治疗时机为血尿酸水平大于等于9mg/dl，如果有合并症状的患者，血尿酸水平就大于等于8mg/dl；无症状的高尿酸血症患者，他的血尿酸水平控制目标为7mg/dl以下，有合并症的患者的控制目标为6mg/dl以下。

「对所有的痛风患者，我们的控制目标都是血尿酸水平降低到6mg/dl以下，对于严重的痛风患者，建议将血尿酸水平控制在5mg/dl以下，不建议将血尿酸长期控制在3mg/dl以下。」

李教授指出，尿酸达标可降低痛风的复发率，改善痛风相关的并发症。当血尿酸水平小于6mg/dl的时候，它的复发率小于10%，但是当血尿酸高于8mg/dl时，痛风的复发率大于50%。当血尿酸小于6mg/dl时，尿酸晶体的数量和体积缩小，能够有效避免新晶体的形成。

「尿液的pH值不同，会形成不同的结石，如黄嘌呤结石，尿酸结石，草酸钙的结石，磷酸钙结石，磷酸镁铵结石等，高尿酸血症和痛风患者尿pH值控制范围在6.2~6.9之间。」

「尿酸在尿液中的溶解度随着pH值的升高大幅度增加。」李长贵教授建议晨尿pH值小于6.0的高尿酸血症和痛风患者,尤其是在服用促尿酸排泄药物的患者，采取便携式的尿pH监测仪，定期监测晨尿的pH值。

李长贵教授介绍，目前中国大陆尚缺乏高尿酸血症与痛风诊疗指南。由中华医学会内分泌学分会牵头，兰州大学循证医学中心提供方法学支持，内分泌科、风湿科、肾内科、心内科、消化内科共同参与，制定了中国大陆高尿酸血症与痛风诊疗指南（草案）。

该指南创新性地提出了亚临床痛风的概念，对难治性痛风进行了定义，给出了相应的治疗建议，建议参照适应症、禁忌症和尿酸分型选择降尿酸药物，并提出了尿酸分型的方法和碱化尿液的方法，以及检测尿液pH值的时期和方法。该指南的面世，将为高尿酸血症和痛风的规范化诊疗提供科学指导。

李长贵教授建议，患者保持健康的生活方式，包括控制体重、规律运动，限制酒精及高嘌呤、高果糖饮食的摄入，鼓励奶制品和新鲜蔬菜的摄入及适量饮水，不推荐也不限制豆制品（如豆腐）的摄入。痛风患者往往关注关节的畸形，而忽略了对肾脏的危害，对此，李教授强调，应加强患者教育，建议所有高尿酸血症和痛风患者了解痛风的病因，知晓尿酸水平的影响因素，了解疾病可能出现的危害，并定期监测其损害和控制相关的并发症，终身关注和控制尿酸水平在目标范围。

记者：雷雷

编排：黎昕