威海市医疗保障政策专题推介第一期——威海医保创新政策

来源: 威海市中医院/weihaizyy

根据《威海市医疗保障局关于开展2019年全市医疗保障政策专题宣传活动的通知》要求,市医保局定于10月份在全市组织开展医疗保障政策专题宣传活动,并拟通过微信公众号推出系列医疗保障政策,本期集中推介三期。


(一)中医日间病房

1.“中医日间病房”医疗费用按一次普通住院结算,起付线不连续计算,参保人住院期间发生的且与本次治疗相关的辅助检查费用一并纳入该次费用结算。对应在门诊实施的针灸类治疗以及入院前发生的检查和化验费用,不得纳入“中医日间病房”结算管理。

2.符合“中医日间病房”管理的治疗病种,适用住院医疗费用医保结算办法,其中床位费、护理费等费用不得收取。原实行定额结算的病种,纳入日间病房后,其结算金额按原定额扣除相应的床位费、护理费等费用后的金额结算。

3.参保人中医日间病房治疗期间,医疗机构应将医疗费用实时上传,出院后一个月内不得再次进行日间病房治疗。参保人在中医日间病房治疗期间,确因病情改变需退出中医日间病房管理的,按原结算方法结算。

首批试点医疗机构为威海市中医院、威海市泰和中医院、威海市立医院(中医科)、荣成市中医院、乳山市中医院、孙家疃社区卫生服务中心、威海市文登区宋村中心卫生院、威海市文登区大水泊中心卫生院,以后根据工作进展情况,逐步扩大试点范围。


(二)居民长期护理保险介绍

居民护理保险先期在南海新区开展试点工作,自2019年10月1日起实施,有效期至2020年12月31日,视试点运行情况逐步扩大试点范围。试点期间个人暂不缴费,福彩公益金筹资标准为10万元;居民医保基金划转20元/人;财政补助40元/人。

累计缴纳我市基本医疗保险五年及以上并享受我市居民医疗保险待遇的参保居民可以申请享受护理保险待遇。护理保险基金按照参保居民护理形式实行差别化支付标准,居家护理为每人20元/日,护理服务机构集中护理为每人20元/日,护理服务机构医疗专护为每人100元/日,住院期间的日常照料为每人15元/日。


(三)恶性肿瘤放疗日间治疗

恶性肿瘤“放疗日间治疗”结算模式,是指先通过预住院的方式,完成检查检验项目、膜具制作、定位、靶区勾画、放射治疗计划的制定及验证,再办理正式入院进行放疗,每日放射治疗结束后,根据自身情况经医疗机构允许后回家的治疗模式。
参保人员行符合医保基金支付范围的日间放疗,相关的预住院期间发生的费用与日间治疗期间发生的医疗费用合并按一次普通住院结算,起付线连续计算,其中床位费、护理费不得收取,结算纳入医疗机构总额预付指标控制管理。
纳入医保基金支付范围的放疗日间治疗病种有骨转移癌(短疗程)、骨转移癌(长疗程)、乳腺癌、前列腺癌、头颈部肿瘤、食道癌、直肠癌、宫颈癌、子宫内膜癌 、皮肤或者四肢恶性肿瘤、淋巴结转移癌、纵隔肿瘤、颅脑转移瘤、原发的中枢神经肿瘤。



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