【前沿】市一医院首创"零造影剂"冠脉支架植入术，造影剂过敏或肾功能不全都不怕！

　　今年47岁的肾功能不全的冠心病患者小梁（化名）做梦都想不到，幸运会降临到他的身上。国庆后，他因胸痛入住到肇庆市第一人民医院心血管内科，被诊疑有严重冠脉狭窄，需行选择性冠脉造影和冠脉支架植入治疗。

但是对于肾功能不全患者来说，

是万万不能轻易去做这项手术的。

为什么呢？

让我们先了解一下手术的原理：

冠脉支架植入术

　　是目前治疗严重冠脉狭窄的最为常见的手术方式，利用含碘离子的造影剂使血管显影是其中必不可少的步骤，医生向血管里推注的造影剂，在X线指导下，显示血管的走向和导管、导丝的位置，精确定位支架的位置，操作方便。

冠脉支架植入手术演示（网络图）

　　但是，对造影剂过敏或者患有严重的肾功能不全的冠心病患者来说，他们无法接触造影剂或造影剂加重原有的严重肾功能不全，导致无法接受或不敢接受冠脉介入治疗，长期承受冠心病带来的病痛。

减少造影剂量或零造影剂的介入治疗，对术者及手术团队技术要求极高，相当于“盲”操作，看不清前面的“道路”，目前国内乃至全世界范围内实际完成的此类手术例数很少。

难道就没有人敢去做了吗？

敢！

肇庆市第一人民医院冠脉介入团队迎难而上，

成就创举！

　　2019年10月8日，我院心血管内科邓斌主任团队在零造影剂的情况下，利用血管内超声(IVUS)为指导，为小梁实施“零造影剂”经皮冠状动脉介入治疗术（PCI），创肇庆地区首例！填补了肇庆地区冠脉介入治疗的空白！

据了解，该手术难度系数非常高，有三大困难：

导管导丝到位困难;

球囊支架定位困难;

支架大小选择困难;

　　手术医生必须具备高超的介入手术技巧、极强的空间操作能力、熟练的冠脉解剖技术、凭借自己的手感和操作经验，靠自己设定的标记目测定位，借助血管内超声影像来完成手术。

　　术中，我院心血管内科兼主刀医生邓斌主任将无创超声技术和有创导管技术完美结合，成功输送IVUS超声导管依次进入各冠脉血管。经检查和分析IVUS影像结果，综合考虑病变情况制定手术策略，最终，在病变的左前降支上精准植入1枚支架，复查贴壁良好，整个手术过程流畅顺利，一气呵成。

图为术前LAD 最狭窄端，斑块负荷达73%，最小管腔面积3.23mm²

图为术后LAD 最狭窄端，斑块负荷只有48%，最小管腔面积变成7.93mm²

　　令人欣喜的是，术后小梁胸痛症状显著缓解，术后复查一系列肾功指标无变化。

据悉，

我院目前是肇庆云浮地区

唯一能开展血管内超声(IVUS)检查的医院。

将为碘造影剂过敏患者、

肾功能不全患者带来福音。

该手术同时展示了我院心血管内科及导管室护士、技师团队的超强手术能力及高质量的团队配合，体现了心血管内科团队影像及手术技术的融合创新。

血管内超声（IVUS）

是利用导管将一高频微型超声探头导入血管腔内进行探测，再经电子成像系统来显示心血管组织结构和几何形态的微细解剖信息。它能将冠脉血管内病变长度及血管直径“看”得更精确，被认为是评价冠脉病变的“铂金标准”。

手术创新的背后，

体现团队医护人员急病人所急，

想病人所想的医者仁心，

展现出一院人

精益求精、永无止境的创新精神

今后，

我院将充分利用好

血管内超声(IVUS)检查这项技术，

随该项技术的深入开展，

必将推进我院冠心病介入治疗水平

迈上新台阶。

来源|心血管内科邓斌

编辑|宣传科