在血脂异常人群中，有一类同时患有糖尿病、高血压、慢性肾脏病（CKD）等疾病的特殊人群。

针对这类患者，应如何开展血脂管理呢？

2016年修订版《中国成人血脂异常防治指南》给出了建议。

糖尿病：

对于糖尿病合并血脂异常患者来说，调脂治疗可以显著降低其发生心血管事件的危险。

指南建议，这类患者应根据血脂异常特点，首选他汀类药物治疗，如合并高TG伴或不伴低HDL-C者，可采用他汀类与贝特类药物联用。

高血压：

ASCOT研究显示，在降压治疗基础上加用他汀可进一步降低心脑血管事件。HOPE-3研究也再一次验证了在中等危险的高血压患者中降脂治疗的重要作用。

因此，对于高血压合并血脂异常患者来说，调脂治疗能够使多数高血压患者获得很好的效益，尤其是在减少冠心病事件方面。

指南建议，中等危险的高血压患者均应启动他汀治疗。

慢性肾脏病：

CKD常伴随血脂代谢异常并促进ASCVD的发生。

指南建议，在可耐受的前提下，这类患者应接受他汀类治疗。推荐中等强度他汀类治疗，必要时联合胆固醇吸收抑制剂。

不过，对于终末期肾病和血透患者，他汀治疗获益可能性不大，需仔细评估降胆固醇治疗的风险和获益，建议药物选择和LDL-C目标个体化。

卒中：

为减少卒中和心血管事件危险，对于非心原性缺血性卒中或短暂性脑缺血发作患者，无论是否伴有其他动脉粥样硬化证据，指南均推荐给予他汀类药物长期治疗。

此外，虽然长期使用他汀类药物治疗总体上是安全的，但有脑出血病史的非心原性缺血性卒中或短暂性脑缺血发作患者应权衡风险和获益合理使用他汀类药物。

那么，指南中反复提到的他汀类药物是什么呢？

资料显示，他汀类药物是临床上应用广泛的一类降脂药，能够抑制胆固醇合成的限速酶HMG-CoA还原酶，减少胆固醇合成，同时加速血清低密度脂蛋白的分解代谢，还能抑制极低密度脂蛋白合成。

因此，该药物能显著降低血清中胆固醇、低密度脂蛋白、载脂蛋白B水平，也能降低甘油三酯和升高高密度脂蛋白水平，适用于高胆固醇血症、混合性高脂血症和动脉粥样硬化性疾病患者。

目前，国内临床上常用的他汀类药物包括阿托伐他汀、洛伐他汀、瑞舒伐他汀等。

其中，阿托伐他汀钙片（立普妥）于1996年获FDA批准上市，属于他汀类药物的经典代表，用于治疗高胆固醇血症和混合型高脂血症，以及冠心病和脑中风的防治。

　

需要注意的是，除了药物治疗之外，饮食治疗和改善生活方式是血脂异常治疗的基础措施。也就是说，无论是否选择药物调脂治疗，患者都必须坚持控制饮食和改善生活方式。