萬和堂中医院推出15项身体检查总价超600元现只需100元的惠民套餐以来，其中彩超是其中最常用的检查手段，对很多实质性的内脏疾病有重要的诊断价值
随着人们生活水平的提高，饮食结构发生了极大的变化，高脂肪、高热量的食物在满足人们的口腹之欲后，却带来了热量过剩的直接后果：肥胖。
这不，很多人平时没有什么症状，在体检做B超时，却发现有“脂肪肝”。
有一个现象：虽然很多人B超提示有脂肪肝，但肝功能却是正常的。
他们经常会问：这种情况，需不需要开点什么药治疗一下?
一般来说，在没有用过药的情况下，肝功能正常，提示可能没有肝细胞炎症和损伤，并没有吃药的必要。
“不吃药还怎么治呀?”
“这是和生活方式有关的疾病，治疗的最好方法，就是改善生活方式!”
对于肝功能正常的脂肪肝，该怎样做好进一步的防治呢?
龙大夫今天就来谈谈这个问题。
01 什么是脂肪肝?
脂肪肝是指脂质过多的沉积于肝细胞，确切的说，不能算是一个独立的疾病，只是肝脏对于损伤的最常见反应之一。
引起脂肪肝的原因有很多，涉及到各种不同的机制。原因不同，其损伤的类型也不一样。
诊断某个人有“脂肪肝”，是不科学的，通常要带上病因，比如“酒精性脂肪肝”。
临床上，发现脂肪肝后，最重要的是鉴别病因：是由于妊娠或酒精性肝病引起的，还是非妊娠和饮酒因素而出现的。
饮酒等原因导致的，属于特定的病因，当病因去除以后，一般来说能够逐渐好转，早期甚至可以痊愈。
反而一些非酒精性脂肪肝，由于没有症状，如果不做检查，很难被发现，显得更加隐秘，一旦进展可能带来不良的后果。
02 非酒精性脂肪肝
非酒精性脂肪性肝病，虽然在病理上类似于酒精性肝病的表现，但其危险因素和当前人们的生活方式更加密切相关。
非酒精性脂肪性肝病多发于以下三类患者中：肥胖、血脂紊乱和葡萄糖不耐受。
这些因素，和胰岛素抵抗有关，是现代人不良生活方式，造成代谢紊乱的后果之一。
非酒精性脂肪肝的疾病谱包括：单性性脂肪浸润、脂肪性肝炎、肝硬化、肝癌。
这种脂肪肝，如果要明确诊断，需要做肝穿，能了解肝细胞的严重程度，确诊属于哪一个疾病的阶段。
B超、CT、MRI可以识别肝脂肪变性，但不能判断是否有炎症。肝功能检查，则只是一种间接的判断手段，指标正常有时不代表肝脏没有损伤。
03 脂肪肝不治疗会有什么后果?
对于脂肪肝的预后，目前存在着争论：有长期不发展的，也有进一步恶化的。
不过，好消息是，可能大多数患者并不会进展至肝功能障碍或肝硬化。
一些细胞毒性药物等化学因素导致的脂肪肝，以及同时合并有代谢性疾病的患者，其脂肪肝的进展可能会更容易加速。
总体上来说，除非出现并发症，如食管-胃底静脉曲张破裂出血竺，否则，脂肪肝的预后，通常是好的。
04 脂肪肝的治疗原则
脂肪肝并没有特殊的治疗用药。
唯一被广泛接受的治疗原则，是去除潜在的病因和危险因素。
这些治疗的措施包括：停止使用相关的药物或毒物、减肥或减重、调整血脂紊乱、治疗高血糖或糖尿病。
新近的研究表明，噻唑烷二酮类药物(如曲格列酮、罗格列酮、吡格列酮、环格列酮等)可帮助纠正非酒精性脂肪肝的生化学和病理组织学异常，但更多的研究还有进行中，值得期待。
还有一些其他的治疗方法，如熊去氧胆酸、维生素E、甲硝唑、二甲双胍、甜菜碱、胰升糖素、注射谷氨酰胺等，都在临床试验和观察中，尚未证实有效。
05 减肥
脂肪肝的防治，应从祛除病因开始。
由于肥胖是导致脂肪肝最常见的因素，故减肥是最重要的措施之一。
减肥的基本方法是调整和控制饮食，减少高热量食物的摄入，如高糖、高蛋白，特别是油腻的食物，炒菜以使用植物油为主，多吃含纤维素较多的蔬菜和粗粮，这些食物所含的热量较少。
如果从饮食中摄入热量超过人体需要量，多余部分则会转化为脂肪在体内储存，使人逐渐发胖，故肥胖者控制饮食应使热量达到负平衡。
06 戒酒
脂肪肝治疗的第二个重要的措施是戒酒，包括啤酒和其他含酒精的饮料。
酒精对肝脏的损害已是众所周知，但似乎又不受重视，很多人受困于交际饮酒，深陷其中无法自拔。
最好的办法是，用更健康的娱乐方式来替代饮酒，也需要毅力和能自己健康负责任的精神。
07 加强锻炼
脂肪肝的另一个重要治疗措施是加强运动和锻炼。
具体的方法，要根据个人的实际情况，采用不同方式锻炼，以帮助消耗体内多余的热量。
推荐的初始锻炼方式是：以正常的速度散步或快步走，每天超过半小时;或者慢跑，每天超过20分钟。
每走1公里路，可耗掉16g脂肪所产生的热量;每日早晨或傍晚慢跑20分钟，可以消耗180大卡的热量。
08 药物治疗
对于血脂紊乱的脂肪肝患者，根据情况可适当应用降脂药物，目前虽尚缺乏公认有效的降脂药物。
ω⁃3多不饱和脂肪酸，可用于非酒精性脂肪肝伴有高甘油三酯血症患者的治疗，但是该药对血清甘油三酯大于 5.6mmol/L 患者的降脂效果不肯定。
此时，常需处方药贝特类药物，以降低血脂和预防急性胰腺炎，但需警惕药物的肝脏毒性。
有肝功能异常的脂肪肝患者，可适当、少量、谨慎的使用甘草酸苷类、水飞蓟素类、壳脂胶囊、多烯磷脂酰胆碱等，可能有一定作用。
一般来说通过以上综合防治措施，随着体重减轻，大部分脂肪肝可得到显著的改善甚至逆转至正常。
09 发现脂肪肝后，非药物治疗是关键
发现脂肪肝后，对于体脂过高的患者，减脂的最好方法是控制饮食，单纯低热量饮食可使机体基础代谢率降低，能量支出减少，同时使蛋白质丢失，迫使更多的脂肪分解。
加强运动，增加锻炼，在增强体质、减轻脂肪肝的治疗中，同样非常重要。
适当应用降脂类药物，可能有效。
10 其他一些注意事项
一些年轻女性脂肪肝患者，常采用长时间饥饿的办法进行减肥，或者想依靠长期吃素，不食油腻、荤腥等办法达到治疗目的。
这是不可取的，容易变成营养不良，反而可能导致营养不良性脂肪肝，或因免疫功能低下导致其他疾病。
此外，因营养不良、蛋白质热量营养不足以及肝毒药物所致的脂肪肝患者，过多的运动会消耗较多能量，并干扰肝脏的代谢，也不利于疾病的康复。
脂肪肝患者合并心脏病、低血糖、甲状腺功能亢进、肝肾功能损害以及严重肥胖或继发性肥胖等，应尽量减少运动。
对于伴有肝功能异常的患者来说，服保肝药物是辅助治疗，不能依赖药物恢复正常，服药后最好每3~6个月去医院做一次肝脏B超、肝功能、甲胎蛋白等检查。
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