太实用了！药店五大类降压药物详解，很多知识你肯定不知道...

世界卫生组织建议中国的高血压患者优先选用以下五类降压药物，这五类药就是最适合中国高血压患者使用的，疗效又好又安全，说是五类，实际是六类，因为这里面有两类特别相似， 所以算作一大类。

第一类叫血管紧张素转换酶抑制剂；

第二类叫血管紧张素 II 受体拮抗剂；

第三类叫钙通道阻滞剂（也叫钙离子拮抗剂）；

第四类叫肾上腺素 α 受体阻滞剂；

第五类叫肾上腺素 β 受体阻滞剂；

最后一类叫做利尿剂。

血管紧张素转化酶抑制剂这类药的共同特征，是化学名里边都有 “普利”两个字，所以我们就把它简单化，叫做普利类降压药。普利类，就有卡托普利、依那普利等等。

血管紧张素 II 受体拮抗剂化学名里边都有“沙坦”两个字，叫沙坦类降压药。

普利类和沙坦类，由于都是作用在血管紧张素这个环节，所以这两类药有很多相似之处，可以把它放在一起，算一大类，用一个符号 ACE 来代表这两类药。

钙通道阻滞剂，也叫钙离子拮抗剂，化学名里边都有“地平”两个字，符号是 CCB。

肾上腺素α受体阻断剂、β受体阻断剂，明显是一对，一个阻断α受体，一个阻断β受体，一个简称α-R(-)，一个简称β-R(-)。

最后一个是利尿剂。

这五类降压药就可以简单记为：ACE、CCB，α、β、利尿剂。

ACE代表普利和沙坦这两类，CCB 代表地平这类钙离子拮抗剂，α 代表 α 受体阻断剂，唑嗪这类的，β代表β受体阻断剂，都带洛尔俩字，最后是利尿剂，这样更容易记住这几类产品。

血管紧张素转换酶抑制剂

这类药的特征是都带“普利”两个字，这一家族最早出现的叫卡托普利，价格比较便宜，现在医院临床的品种是上海施贵宝的开博通，成分也是卡托普利，但是价格挺高。它是这类当中头一个出现的。

再接下来有依那普利、贝那普利。依那普利，扬子江出的叫依苏；贝那普利，北京诺华出的叫洛汀新，这两个都是比较有名的临床品种。

还有赖诺普利、雷米普利又叫瑞泰。还有福辛普利，叫蒙诺，还有雅施达，叫培哚普利。 

所以这个家族成员还是比较多的。最常用的是两种，一个是卡托普利，一个是依那普利。现在在临床上用得最多的应该是洛汀新，就是贝那普利。

卡托普利和依那普利的优点

卡托普利和依那普利这两类药优点非常多，之所以能被评为优秀的降压药，主要原因有两个：

第一，疗效。普利类的降压效果一点问题没有，只要你坚持服用 , 合理的使用，都能将血压长期控制在正常范围。

第二，安全性。普利类药长期服用不伤肝肾，不仅不伤肝肾，也没有其他严重的不良反应，安全性很好。

但是想做优秀的降压药还不够，因为高血压往往伴有其他的疾病，比如说高血压同时伴有糖尿病，心脑血管疾病，冠心病的也很多，高血压同时伴有脑血栓，高血脂也都不少。

所以，评价降压药的三条标准：

第一条，疗效确切，能够将血压长期控制在正常范围；

第二条，安全性高，长期服用不伤肝肾，也没有其他严重不良反应；

第三条，除降压之外对伴有的其他疾病有辅助作用或无不利影响。

这三条标准，普利都满足，第一疗效没问题，第二安全性没问题，第三，如果高血压患者同时还伴有糖尿病，普利降压同时还能辅助降糖。

注意，是辅助降糖，普利自己不能降糖，但是它能提高降糖药的效果，这个机制是通过改善胰岛素的抵抗来达到的。

所以普利类药对伴有糖尿病的高血压患者更合适一些。没有糖尿病也可以使用。普利除了降压，还能治疗心衰。

这一条提示了普利降压同时能保护心脏 , 高血压患者的心脏或多或少都有点问题，保护一下肯定是有好处的。如果具有心衰的早期表现，使用普利就更有意义。所以综上所述 , 普利类是一类非常优秀的降压药物。

普利的禁忌

妊娠禁用。妊娠就是怀孕，妊娠高血压禁用。

双侧肾动脉狭窄禁用。双侧肾动脉狭窄的人血压很高，但是不能吃普利。

普利类不良反应

不良反应值得说的就一个——干咳。普利类确实有导致干咳的问题，吃完之后刺激性的干咳，也没有痰，就是咳嗽。轻微的一般问题不大；有个别的比较重，甚至无法忍受，晚上睡觉咳嗽，睡不好觉，血压也控制不好。

需要解决这个问题，首先要打消顾虑，这种咳嗽不用担心，对身体没有伤害，不会把气管咳嗽坏，也不会把肺咳坏。需要联合一个止咳药，搭配一个止咳的，比如说甘草片、咳必清等就可以。

血管紧张素II受体拮抗剂

这类药化学名里都带“沙坦”两个字，具体成员最早的一个叫做氯沙坦钾，商品名叫科素亚，接下来有厄贝沙坦，厄贝沙坦有安博维，商品名格平，再往前有替米沙坦，还有坎地沙坦酯，比较新的还有一个有名的叫缬沙坦，商品名叫代文。

沙坦类的优点

第一，不导致干咳、平稳降血压

沙坦类药有一个特殊的优点，就是不导致干咳，而且沙坦类药很多都是长效的，24小时服用一次，平稳降血压，无论从疗效上，还是从安全性上，都要比普利类更高，尤其对伴有糖尿病，心脏疾病这样的患者更加适合。

代表药物是替米沙坦，替米沙坦这个药非常的安全，安全性高， 疗效又非常好，它这个疗效是非常缓和，温和，平稳的，连续服用一个月左右的时候达到最佳效果。降压不要着急，降得太快反而不好，平稳的缓慢的降血压是最理想的，这样对血管的影响是最小的。

第二，降低舒张压

临床研究发现，替米沙坦有降低舒张压的作用。也就是说舒张压比较高的患者，用替米沙坦，效果更好一些。所以“压差大 , 选地平；压差小，选沙坦”，这又作为一个选药的方法。

第三， 主要是通过肝胆经粪便代谢

替米沙坦还有一个优势，它的代谢主要是通过肝胆经粪便代谢。替米沙坦 98% 都经肝胆系统代谢，经粪便排出，只有 2% 走肾脏，所以对肾的影响微乎其微，甚至可以忽略不计。也就是说即使你的肾功能严重受损，也可以使用替米沙坦，因为它几乎不通过肾脏代谢。

沙坦类的禁忌

沙坦类的禁忌症，不良反应，注意事项，都与普利类差不多，禁忌都一样，也是妊娠高血压和双侧肾动脉狭窄禁用。

钙通道阻滞剂（也叫钙离子拮抗剂）

这是一大类药，非常复杂，在药店里面有很多药都属于钙离子拮抗剂，比如说有个药叫做维拉帕米，俗名异搏定，也属于钙离子拮抗剂，但是它比较少用于降压，多数用于心律失常的治疗。

钙离子拮抗剂优点

这类药整体优点用三条标准评价：

第一，疗效确切，能够将血压长期控制在正常范围。

第二，安全性高，地平类长期服用也不伤肝肾，没有严重不良反应。

第三，地平类降压同时能够防治心绞痛，高血压伴有心绞痛的人大致占整个高血压患者 50% 左右，很多高血压同时伴有冠心病，而冠心病发展到一定阶段，出现心绞痛，地平类既能降压，还能防治心绞痛，一举两得，一箭双雕。

地平类的缺点

地平类不良反应稍微多点，比普利和沙坦要多，不良反应主要表现：

1）吃完之后面部潮红，这是由于地平类扩张了面部血管导致的；

2）头痛，也是因为扩张了血管引发头痛。

3）心慌等等一系列的症状。

地平类这些副作用都是因为扩张血管造成的，实际上这些副作用对身体没有什么危害，也不会有什么后遗症，都是正常的反应，而且属于递减性的副作用。

肾上腺素α、β受体阻滞剂

α和β受体阻滞剂，这明显是一对。α和β总是同时出现，这叫对药。他们作用点就一个物质，叫肾上腺素。α和β都是肾上腺素的受体。

α、β受体阻断剂的优点

这是一个抢救用药，抢救心跳骤停的人，比如说过敏性休克，溺水， 心不跳了，打肾上腺素有的还能恢复，那么就说明肾上腺素是加快心率的药。也就是加快心率，升高血压。

大多数的高血压患者体内的肾上腺素活性就偏强，肾上腺素一活跃，血压就往上升，治疗它需要抑制肾上腺素，阻断肾上腺素的受体，把受体给阻断了，肾上腺素就发挥不了作用了。

α、β受体阻断剂的缺点

这类药不是药店里的重点，因为它有以下几个弊端：

1）会诱发或加重哮喘；

2）好多高血压患者都伴有高血脂 , 长期服用会导致血脂上升 , 吃这个药时间长了，血压下来了，但血脂上去了；

3）对血糖有影响，可能导致血糖上升，还可能掩盖低血糖反应， 伴有糖尿病的患者也不是很合适；

4）会加重静脉曲张。

利尿剂

利尿剂的原理很复杂 , 其中一个重要的就是降低血容量，把血液当中多余的水往外放一放，这样压力就降低了。

利尿剂降压最大的一个优势，是效率特别高，甚至可以说是百分之百有效，不管什么样的高血压，吃利尿剂都有效果。

最常用的最便宜的氢氯噻嗪，它的别名叫双氢克尿噻片。现在来说利尿剂里最好的叫吲达帕胺，常用于降压的，还有些利尿药一般不用于降压，你比如说呋塞米，利尿的药力太强，容易导致水电解质平衡紊乱，所以呋塞米一般不用，除非有水肿了才考虑用它。所以常用的是氢氯噻嗪，吲达帕胺，还有一个就是保钾利尿药。

保钾利尿药就是怕长期利尿缺钾，所以配上一个保钾的。但补钾和保钾这块上是医生的事，一定得先有化验结果才能确定用不用。因为钾的安全范围特别窄， 3.5-5.5mmol/L，高了不行，低了也不行。万一补多了，过量了，高钾更危险，会导致死亡。所以需不需要补钾必须抽血化验 , 保钾利尿药也是严格处方药，这个根据医生来选择。

高血压伴有浮肿，高血压伴有肾功能损害，高血压伴有心力衰竭，就更适合用利尿药，但是没有这些情况也可以使用。

以下两种情况不能推荐：

痛风患者禁用利尿剂，现在高血压伴痛风的也挺多 , 有痛 风病禁用，不光禁用吲达帕胺，也禁用其他利尿药，包括氢氯噻嗪。

吲达帕胺跟磺胺是有血缘关系的，跟磺胺存在交叉过敏，吃磺胺过敏的人吃吲达帕胺也可能会过敏。

所以适合中国人的高血压西药可以分为以下几类：