市北医改深耕细作，为居民释放更多“红利”

改革进入深水区，便涉及到利益调整。医药分开的“断腕”式改革，大胆切割了公立医院“以药养医”的“奶酪”，推行药品“零差率”销售，取消15%的药品加成，一方面倒逼公立医院转向依靠优质诊疗服务求生存，另一方面给老百姓带来了看得见的实惠。在青岛市市北区，10所公立医疗机构推行“零差率”后，一年可为患者减免药费920余万元。2018年，市北区面向糖尿病、高脂血症等慢性病患者分配“免费药”金额达43.9万元。同时，随着分级诊疗、医疗联合体建设等医改措施的不断推进，更多优质的医疗服务送到了老百姓的身边。

“零差率”药品，即公立医疗机构对常见病、多发病使用的基本药品，实行按药品进价销售，不再加价产生利润，利润部分由政府给予补贴。

“以前药品从生产厂家到零售终端要经过许多环节，国家允许医疗机构加价15%作为利润。‘零差率’改革取消了利润加成，相当于为老百姓省了一大笔钱。”市北区卫健局社区卫生服务管理中心主任厉彦芳介绍，市北区患病居民多集中在60-70岁，病种以心脑血管病、冠心病、糖尿病等居多，因此按照国家基本药物目录配药比例，“零差率”药品从一开始的200多种，增加到今年的685种。 

在四方街道社区卫生服务中心，笔者看到一种常用的降压药“缬沙坦”，规格是每粒80mg、一盒24粒，价格19.29元，平均一粒0.8元。同一款药物，街边一家药房售卖的规格是一盒12粒，价格约27元，平均一粒2.25元，每粒价格相差了1.45元。按一位高血压病人每天服用1粒计算，一年下来，通过购买“零差率”药品可节省近530元。 

四方街道社区卫生服务中心主任刘家明介绍，从2017年10月开始，一些非基本药物、进口药也被纳入社区“零差率”的采购范畴，增加了儿科药品、中成药等品种，以实现“小病不出社区诊疗”的目的。“市北区药品的选取是邀请了青大附院、中心医院、第三人民医院药剂科的专家一起筛选的，性价比较高，统一从山东省基本药物销售平台进货，进价即售价，一目了然。” 

慢性病虽然不是急重症，但对大多数患者来说是非常 “拖累人”的病症，一旦得上便常年“药不离口”。刘家明介绍，市北区从2018年1月开始推行“慢性病患者使用免费药品”政策，选取了针对高脂血症、糖尿病的两种“国药准字”常用药——“辛伐他汀片”和“盐酸二甲双胍肠溶片”，让门诊统筹、门诊大病患者免费使用。其超出医保报销范围的自费部分全部由区财政“兜底”。 

四方街道居民张作龙今年52岁，是刘家明的“老病号”。他说：“我常年离不开这两种降压、降脂药。去年开始，通过社区医院签约门诊大病医疗，原来医保之外的10%需要自费的部分也免去了。”张作龙介绍，他没有固定经济收入，吃药造成的经济负担较重，所以特别感谢这项政策。

厉彦芳说：“去年全区预估这两种病症患者约4000名，财政承担总额约43.9万元。但目前享受到这项服务的大约只有1700多人，多数患者不知道需要先到市北区公立社区医院进行门诊统筹签约，我们希望通过进一步推广，让更多的患者享受到这项医疗服务。”她表示，卫生健康局还将逐步扩大“免费药”的普惠范围，把越来越多的慢性病常用药纳入区级医疗保障体系，为百姓减轻经济负担。

日前，家住敦化路社区的王女士突然觉得头晕心慌，她赶紧给自己的 “家庭医生”——汪医生打电话。汪医生询问了发病情况后，立即赶往老人家中。经诊断，老人是由于气温突然变化而引起的血压升高。汪医生随即为老人治疗，并对日常用药进行了指导和调整。 

王大娘患有高血压和糖尿病已有多年，自从和福彩鑫桥社区卫生服务站的家庭医生签约后，家庭医生经常会打电话问候或去家中看望她，询问近期身体状况，对老人进行健康饮食、合理用药、日常起居活动等方面的指导。“汪医生就像是我的‘私人医生’，很细心，也很耐心。”王大娘说，自从签约后，一些小毛病再也不用去大医院了，有时候打个电话就能解决问题，医药费和车费都省了不少。 

据市北区卫健局相关负责人介绍，市北区级公立医院主要从加大医疗改革实效、降低医疗成本两方面来为保障居民 “就近从医”“低价从医”。 

一方面，落实分级诊疗工作，全面推进家庭医生团队签约服务，筑牢基层医疗卫生服务的 “网底”。截至目前，市北区共有79所社区卫生服务机构，基本满足“一刻钟社区卫生服务”要求。全区成立了165个以全科医生、专科医生、护士为成员的家庭医生服务团队，以老年人、残疾人、慢性病人、孕产妇和儿童等为主要服务群体。截至目前，常住人口签约34万余人，老年人等重点人群签约12.8万人，签约服务率达76%。 

另一方面，市北区不断推进医疗联合体建设工作，全区241个基层医疗机构与二、三级医院建立医联体，使居民群众在家门口享受到大医院专家的优质服务。公立社区卫生服务中心与市北区人民医院以及青大附院、海慈医院、中心医院、阜外医院等建立了“1+2+3”综合医联体模式，进一步落实互助帮扶机制，综合医院医师每周定期坐诊帮扶。同时，开辟医联体“绿色转诊通道”，对病情较重及疑难杂症患者，由家庭医生优先向综合医院预约转诊。 

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