采访嘉宾：戴尅戎院士
中国工程院院士，法国国家医学科学院外籍通信院士
现任九院骨科学科带头人、上海交大荣誉讲席教授、上海市创伤骨科与骨关节疾病临床医学中心首席科学家、数字医学临床转化教育部工程研究中心主任、上海交通大学医学3D打印创新研究中心主任、上海交通大学转化医学研究院干细胞与再生医学转化基地主任。
在国内医院中首先建立骨科生物力学研究室，在国际上首先将形状记忆合金制品用于人体内部。长期从事个性化人工关节和3D打印医学应用研究。先后获国家和部、市级奖励45项，获得授权专利40余项。
编者按
“既往人们一谈到骨质疏松，本能的会想起几个词——女性、绝经，而男性、高龄却往往被忽略。其实过了70岁，男女的骨质疏松症发生率基本一致，骨质疏松症的威胁也不再以性别来区分。随着中国进入老龄社会，我们不能再把男性排除在骨质疏松症以及骨质疏松性骨折的好发人群之外，男性骨质疏松症的筛查诊断不容忽视”，10月20日是世界骨质疏松日，中国工程院院士、上海交通大学医学院附属第九人民医院戴尅戎院士接受了代谢网的采访。
01
骨质疏松性骨折 ：
老年患者致残、致死的罪魁祸首之一
骨质疏松症每年引起全球范围约890万例患者发生骨折，平均每3秒发生1例1。2015年一项中国人群研究显示，骨质疏松性椎体骨折患者1年后的病死率为3.1%，明显高于普通人群（1.6%），有23.8%的患者生活自理能力受损2，且受累椎体越多，死亡风险越高3。骨质疏松性椎体骨折后再发骨折的风险也明显升高，国内研究显示初次椎体骨折后2～3年内，再发骨折率高达10.3%4。
数据显示，发生髋部骨折后1年之内，20%患者会死于各种并发症，约50%患者致残，生活质量明显下降5。而且，骨质疏松症及骨折的医疗和护理，需要投入大量的人力、物力和财力，造成沉重的家庭和社会负担。据估计，我国2035和2050年用于主要骨质疏松性骨折（腕部、椎体和髋部）的医疗费用将高达1320亿元和1630亿元6。
女性一生发生骨质疏松性骨折的危险性（40%）高于乳腺癌、子宫内膜癌和卵巢癌的总和，男性一生发生骨质疏松性骨折的危险性（13%）高于前列腺癌7,8。
戴尅戎院士指出，“我国防治骨质疏松症形势严峻，目前存在认识不足、诊疗率低，防控不足等问题。骨质疏松症可防、可治，医务工作者需加强对危险人群的早期筛查与识别，尤其不能忽略老年男性也是骨质疏松症的好发人群之一” 。
02
骨质疏松症并非女性“专利”：
老年男性不可被忽略
“既往人们一谈到骨质疏松，本能的会想起几个词——女性、绝经，而男性、高龄却往往被忽略。其实过了70岁，男女的骨质疏松症发生率基本一致，骨质疏松症的威胁也不再以性别来区分。随着中国进入老龄社会，我们不能再把男性排除在骨质疏松症以及骨质疏松性骨质的好发人群之外，男性骨质疏松症的筛查诊断不容忽视”，中国工程院院士、上海交通大学医学院附属第九人民医院戴尅戎院士在专访中提到。
中国澳门特别行政区卫生局的Wong等在Am J Mens Health杂志上发表了一项研究9，该研究调查了澳门成年男性对骨质疏松的了解和具有骨质疏松风险的人数，并将其与女性作比较（表1）。研究纳入18-90岁已完成“骨质疏松知识评估工具”和“1分钟骨质疏松风险测试”的302名男性和635名女性，通过骨质疏松自我评估筛选测试对其进行骨质疏松危险评估。
表1：年龄、知识得分及危险因素在不同年龄组别受访者中的分布
研究显示年龄≤55岁的男性和女性的骨质疏松知识十分有限，且情况相似。55岁以上人群的骨质疏松知识则更少，且男性显著少于女性。值得注意的是，由于男性饮酒或吸烟更多，具有骨质疏松风险的男性比例高于女性。40岁以后，报告身高减少1英寸的男性和女性比例相近。55岁以后 29.2% 男性具有骨质疏松中危或高危风险。
该研究同时还发现，很少有受访者有足够的阳光照射或体育锻炼，而且男性在40岁后身高开始降低(与女性的差异无统计学意义)，这表明男性骨质疏松症可能从中年开始。该研究还报告说，除了年龄在35至55岁之间的人群外，男性比女性更容易患骨质疏松症。
《中国老年骨质疏松症诊疗指南(2018)》 10指出，老年人，无论男性、女性都可能患骨质疏松症。老年性骨质疏松症的病理特征是骨矿含量下降，骨微结构破坏，表现为骨小梁变细、骨小梁数量减少、骨小梁间隙增宽。由于男性峰值骨量高于女性， 出现骨丢失的年龄迟于女性，而且雄激素水平的下降是“渐进式”，而非“断崖式”，故老年男性骨丢失的量与速度都低于老年女性。
骨质疏松症是一种受多重危险因素影响的复杂疾病，危险因素包括遗传因素和环境因素等多方面。中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会发布的《原发性骨质疏松症诊疗指南 (2017)》11指出，骨质疏松症的危险因素分为不可控因素与可控因素，后者包括不健康生活方式、疾病、药物等 (表2)。
表2 骨质疏松症的主要危险因素
“实际上，男性抽烟、喝酒的比例要远高于女性，单从这一点来看，男性骨质疏松症在某些情况下并不比女性少”，戴尅戎院士说。
03
防治骨质疏松症及骨质疏松性骨折：
我们能做些什么？
“对于一个老年骨质疏松性骨折患者，我们必须要了解患者的骨量，出院的时候必须要积极的去防止骨质疏松继续加重。除了治疗骨折，应该同时治疗骨质疏松，并告诉患者和家属如何来防止摔倒，家人可以做哪些防护措施，包括床、椅子、辅助行走工具等等。”
戴尅戎院士指出，未来的10年~20年，政府、社会需要在养老、助老、扶老方面做更多的工作。在相对人口比较集中的地方，充分发挥社区的力量，在每一个小区建立一个独立的以公共卫生为主的防治体系，照顾好这些老人，不但可以解放他们的子女，同时也可以减少国家的经济负担。
*本文转自代谢网。
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10. 马远征, 王以朋, 刘强, et al. 中国老年骨质疏松症诊疗指南(2018)[J]. 中国实用内科杂志, 2019(1).
11. 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会. 原发性骨质疏松症诊疗指南(2017)[J]. 中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志, 2017(5).