医改新时代，以人民健康为中心，医保DRG支付制度改革在即，各级政府对医院财政投入，对公立医院绩效考核发力，医改千条线医院一根针，医院改革直接影响着医改的成败，经济问题是医改绕不去的“坎”，分析围绕医改“利益”大博弈“奥秘”，探寻卫生经济规律。
博弈“奥秘”大揭秘
1、 政府主管部门加大医院绩效考核力度
国务院办公厅印发《关于加强三级公立医院绩效考核工作的意见》明确提出，各地要建立绩效考核信息和结果部门共享机制，形成部门工作合力，强化绩效考核结果应用，将绩效考核结果作为公立医院发展规划、重大项目立项、财政投入、经费核拨、绩效工资总量核定、医保政策调整的重要依据，同时与医院评审评价、国家医学中心和区域医疗中心建设以及各项评优评先工作紧密结合。绩效考核结果作为选拔任用公立医院党组织书记、院长和领导班子成员的重要参考。国办发〔2019〕28号《国务院办公厅关于印发深化医药卫生体制改革2019年重点工作任务的通知》明确提出，二级公立医院绩效考核年度即将发布实施。政府构建了全面的公立医院绩效考核体系，倒逼医院“公益性”回归。
2、 医保加大DRG支付制度改革
国家医保局无论是抗癌药扩容及国谈降价，还是4+7统一采购招标，医保战略性购买发力。特别是全国4+26共30个市地国家医保DRG试点全面启动， 基于价值医疗驱动医疗支付制度改革，成为医改新时代的“主旋律”。DRG收付费制度改革，对医药行业、医院、医务人员必然带来了较大的影响和冲击。
3、 民众少生病
国务院印发《国务院关于实施健康中国行动的意见》，国家层面出台《健康中国行动（2019—2030年）》，促进以治病为中心向以人民健康为中心转变，基本医疗保险本着“低水平、广覆盖、保基本”的原则，由政府、社会、个人三方合理分担费用，是“保”不是“包”，让群众认识到“每个人是自己的健康第一责任人”，充分发挥个人在推动医改进程、参与健康行动中这个最为关键的要素，努力使群众不生病、少生病，才是最大“福祉”。积极参加商业医疗保险，防患于未然，必然成为众多民众的选择， 商业医疗保险将迎来重大发展机遇。
4、医药企业要调整
面对医保战略性购买发力，医药企业要适应“优质低价、以价换量”。医院未来随着医保DRG支付制度改革推行，对药品、耗材成本管控驱动力日增，医药企业即将迎来医院杀价冲击，倒逼医药企业回归药材治病功能，靠“回扣”促销提高市场竞争力的时代，随着法制的健全，将会“一去不复返”。
5、 医院管理要精益
新医改时代，医院管理指导思想必须从“以医疗为中心”向一切围绕“以人民健康为中心”转型，从“粗放式规模增长模式”向“内涵质量效益型增长模式”转型。从过分侧重收入或项目多少提成的“多劳多得”绩效激励制度，向体现“岗位工作量、医疗质量、医德医风、病人满意度”等多维度转型。向精益管理要效益成为医院管理的大趋势。
6、医务人员降低期望值
公立医院的公益性决定，政府对医院实行工资总额管控，工资总额取决于对医院绩效考核的结果而定。人社部发〔2017〕10号《关于开展公立医院薪酬制度改革试点工作的指导意见》提出，持动态调整与合理预期相结合。在确保医疗机构良性运行、基本医保支出可承受、群众整体负担不增加、提高医疗服务水平的基础上，动态调整公立医院薪酬水平，与国民经济发展相协调、与社会进步相适应。受政府考核、医保控费、财政投入放缓、医院运营压力等因素的影响，医院增收遇到“天花板”瓶颈，大幅度提高医务人员待遇需要与社会和谐互动，价值的认可更多需要走出医院“围墙”，向多点执业、支援基层要待遇提升，已经成为现实的命题，需要医务人员调整“期望值”。
总之，医改是世界性难题，涉及面广，利益调整难，牵一发而动全身，医改政治经济学依然在路上，需要不断探索和努力。