【读者飞鸿】血管通路—尿毒症血液透析患者的生命线

读者韩女士：

解惑专家

市人民医院血管疾病诊疗中心专家 于国涛主任医师

血液透析是尿毒症病人维持生命的有效治疗方法。“自体动静脉内瘘”是公认最佳的血管通路，也是血液透析患者的重要生命线，如果瘘管不畅或闭塞，病人则面临着无法进行常规必需的血液透析治疗，出现代谢性酸中毒、高血钾、心功能衰竭等严重并发症，最终导致死亡。因此建立优质的动静脉内瘘对于这些患者来说至关重要。

血肌酐超过300微摩每升，已经是慢性肾病四期的病人，受损害的肾脏细胞无法修复再生，病人100%会走向肾衰竭，也就是进入尿毒症晚期，也称为终末期肾病。除了肾脏移植，规范的血液透析治疗，是维持病人生命最有效的方法。所谓血液透析技术，俗称洗肾，是将肾衰竭病人的血液吸引到透析机里，通过透析器与透析液隔膜广泛接触，过滤出有害物质和多余的水分，再将干净的血液输回体内，从而代替肾脏代谢毒素，维持生命。血液透析时要迅速将体内血液吸引到血液透析机里，血流量要求达到每分钟200毫升以上，而一般人体静脉中的血流速度只有每分钟几十毫升，不能达到透析的要求。所以，医生们就研究出造瘘技术,将上肢动脉和浅静脉吻合在一起，利用自身动脉的压力，短时间内使静脉动脉化，提高该静脉血流量，以便于在血液透析时穿刺该静脉，这就是“动静脉内瘘”。瘘就像是连接患者和透析机的阀门，造瘘手术后，一般需要6周以上的“成熟期”，然后才能使用，所以提前建立优质的内瘘对于这些患者来说至关重要。

许多病人不能正视疾病，对血液透析持有偏见，认为只要进行血液透析就会上瘾，有的存在侥幸的心理，觉得自己还有可能过些年才到透析的程度，提前造瘘没有必要。有的病人特别是年轻的病人，担心造瘘后对上肢功能活动有影响。还有的病人担心提前造瘘，瘘到了用的时候会不会堵了，还要重做。不接受提前造瘘的病人占到80%-90%。另外，专家强调，对于预防性造瘘知识宣传不够，病人对预防性造瘘认识不足，也是重要因素。据统计，从一开始血液透析治疗就使用自体动静脉内瘘进行透析的患者，仅为10-20%，北京有一家大医院作了多年的宣教工作，预防性造瘘能达到30%，这已经是国内最高的比例了。预防性造瘘利远远大于弊。一些病人血肌酐高达1000微摩尔/每升以上，甚至出现了昏迷、急性心功能衰竭、高钾血症危及生命，而需要中心静脉插管进行紧急血液透析，这些病人已经发生不同程度其他脏器受损，尽管经过积极救治，仍挽救不了一些重症患者的生命，紧急大血管插管透析不仅只能用1个月左右，还容易引起深静脉血栓等并发症，危及生命。近来，随着人们对疾病认识的不断提升以及医生对患者不懈的宣教、沟通，说明预防性造瘘的重要性，越来越多的患者开始接受预防性造瘘，今年人民医院血管科提前进行预防性造瘘的患者已经超过50%。

动静脉内瘘多做在前臂，基本不影响前臂和手部供血，做瘘的手活动不受限制，可从事一般的工作和日常活动，但是要注意造瘘的肢体不能受压，应避免在此侧上肢测量血压、进行静脉穿刺及其他一些受压的举动。

主任医师 市人民医院血管疾病诊疗中心血管一科主任