为什么做了手术腰还痛？点击这里，我们告诉您

很多腰椎间盘突出或椎管狭窄的患者，在做了手术后，仍然有腰痛的症状，有的甚至比手术前还要痛。很多的患者不禁要问：从影像学上看，手术明明做的很成功，什么还会腰痛呢？

其实，现在有一种诊断，叫“腰椎术后疼痛综合征”。

腰椎手术后疼痛综合征，也叫做“腰椎手术失败综合征”（failedback surgery syndrome, FBSS），上世纪80年代，Burton在其发表的文章中首次提出这一概念：腰椎术后失败综合征原是指由于一次或多次腰椎手术后仍然存在或发生有腰背痛，伴或不伴有坐骨神经痛；而现在的定义多是指腰椎手术结果未达到医生及患者的期望值时，即为腰椎手术失败综合征。而现在医学界为了避免此名称产生过多的歧义，多称之为“腰椎手术后疼痛综合征”。

近年来，随着就诊患者的增多及脊柱外科手术技术的发展，越来越多的患者经历了开放性的腰椎手术。在经过漫长的恢复期后，仍部分患者残留腰或下肢疼痛，甚至疼痛较术前加重。这种表现，临床上大部分可以归结为“腰椎术后疼痛综合征”。其发病率约为10%～40%，在人群中较为常见，且会严重影响患者生活质量。

腰椎术后疼痛综合征的发病因素较多，最常见的原因是手术节段定位错误，这样不仅术前疼痛症状不会消失，还会引起其他部位的疼痛。其他原因还有：椎间盘突出复发；摘除突出的椎间盘组织不够彻底，有残留突出椎间盘；手术中损伤神经根等。

近来有学者将FBSS发生原因分为5类：

① 患者选择不当：异常的心理状态、慢性疼痛状态、期望值过高或诊断错误

② 实施错误手术：手术节段错误或狭窄部位遗漏减压

③ 手术技术不过关：神经根过度牵拉、神经术后粘连、医源性节段失稳或畸形残留

④ 手术目的未实现：假关节形成、减压不充分或畸形矫正不完全

⑤ 疾病本身进展：突出或狭窄复发、邻椎病（ASD）

而另一些学者按照手术过程，将FBSS病因分为3类：

①术前因素：心理因素（焦虑、抑郁等）

②术中因素：手术技术不过关、手术节段错误或医源性失稳

③术后因素：疾病本身进展（突出复发、滑脱进展）、硬膜外纤维化、手术并发症（神经损伤、感染或血肿）、新出现的节段不稳或肌肉软组织疼痛

腰椎术后综合征的治疗目的，主要是为了缓解疼痛、恢复功能、提高生活质量以及增加社会应对能力。不能过分追求治疗效果，完全恢复原状是很难的，要降低为一个合理的预期。

治疗方法主要包括：保守治疗、脊柱微创介入疗法、再次手术、脊髓电刺激疗法等。

1.保守治疗

药物治疗：非甾体类抗炎药、曲马多等。神经病理性疼痛患者，可服用加巴喷丁或普瑞巴林。中重度疼痛患者适用阿片类药物。

物理疗法：运动疗法、专业的康复锻炼、推拿按摩、针灸、电疗、光疗等等。

心理治疗：长期疼痛会给患者带来严重的心理负担，必要的心理治疗可以缓解一定程度的躯体疼痛。

2.脊柱微创介入疗法

对于手术后突出物残留或手术定位错误的患者，以及腰椎小关节功能紊乱等疾病造成的疼痛，可采用微创介入的方法治疗。常用的治疗方法有椎间盘射频热凝消融术、低温等离子消融术、椎间孔镜手术等，可根据患者的具体情况选择合适的治疗方法。

侧隐窝及硬膜外神经阻滞：可经过椎板间、骶管和椎间孔，向硬膜外腔注入配制消炎镇痛药物、臭氧等，可抑制局部炎症、减少血管通透性并缓解疼痛。

3.再次手术

经多种保守治疗或微创治疗方法，均无效时可考虑再次手术。但是再次手术的适应症，应为内置螺钉位置不当、残留椎间盘突出压迫神经等，其他原因引起的腰痛、下肢痛，再次手术后的效果不佳，疼痛缓解成功率只有22%～40%。

4.脊髓电刺激疗法

脊髓电刺激治疗是目前国际最先进的治疗神经病理性疼痛的方法，具有微创、效果明显、调节方便等优点，可根据患者的个人体验，自行调节，具有个体化、可控性好的优势。如患者疼痛较重，必要时可选用此种方法治疗。