10月24日，《健康版》在头版以《互联网医院开启分级诊疗新模式 ——江苏省苏北人民医院改善医疗服务的实践》为题刊发了苏北人民医院关于互联网医院建设方面的经验分享。 互联网医院开启分级诊疗新模式 ——江苏省苏北人民医院改善医疗服务的实践李典镇中心卫生院是江苏省苏北人民医院全面托管的一家卫生院。今年4月，苏北人民医院李典分院挂牌。如今，李典分院辐射的患者，越来越倾向于首诊在基层。在他们看来，走进当地卫生院，就相当于是“走进”了苏北人民医院，甚至比直接去苏北人民医院就诊还方便和实惠。利用信息化手段促进医疗资源纵向流动，提高优质医疗资源可及性和医疗服务整体效率，正是苏北人民医院党委书记徐道亮推动建设互联网医院的初衷。“苏北人民医院互联网医院，不仅仅是打造线上线下诊疗一体化服务，更重要的是推动解决分级诊疗问题。”徐道亮说。据了解，该院在互联网医院建设过程中，通过云门诊服务、云会诊服务和云转诊服务，实现紧密型医联体内线上线下流程一体化，上级医院与基层医院的业务贯通，不仅打通了医联体内上下级医院间的双向转诊，同时满足医联体内医疗资源共享与协作需求，提升了基层医疗卫生机构诊疗服务能力。用“互联网+”推分级诊疗非一时兴起在徐道亮看来，当前实施分级诊疗存在的突出问题，一是患者就医习惯，二是基层医疗服务质量，三是大医院与基层医院的联动。苏北人民医院从2008年起就开始牵头组建医联体。下派专家、捐赠医疗器械、实施基层人员培训……苏北人民医院对基层的帮扶不遗余力，但同时也发现一些问题。“医联体成员单位很多，长期下派大量专家，并不现实。一些专家路上花一两个小时赶到基层，半天可能也就看三五个病人。还有一些基层帮扶单位，业务量虽然上去了，但是自身能力并未真正得到提升，依然留不住病人。”徐道亮说，从那时起，他就一直在思考，如何在有效下沉优质医疗资源的同时，最大程度降低专家往返奔波的时间成本？如何让基层医院的医疗服务能力真正得到提升？ 2018年，该院根据上级要求加强紧密型医联体建设。也是这一年，《国务院办公厅关于促进“互联网+医疗健康”发展的意见》发布，其中要求医疗联合体积极运用互联网技术，加快实现医疗资源上下贯通、信息互通共享、业务高效协同，便捷开展预约诊疗、双向转诊、远程医疗等服务，推进“基层检查、上级诊断”，推动构建有序的分级诊疗格局。而在此之前，苏北人民医院信息化建设已有多年积淀。该院以集成平台和数据中心为基础，在信息安全保障的框架下，打造出智慧医疗、智慧护理、智慧服务、智慧管理一体化架构体系。今年以来，该院还先后通过国家医疗健康信息互联互通标准化成熟度四级甲等测评、电子病历系统功能应用水平分级评价六级评审。与此同时，该院还积极创新管理思路，成立了门诊诊疗服务中心、检查服务中心、入院服务中心和围手术期管理中心，实现全院统一预约检查和床位统一管理。这些基础建设的积累和完善，为该院互联网医院的建设打牢了地基。 徐道亮决定，在紧密型医联体中选取李典分院作为试点，尝试通过“互联网+”，实现紧密型医联体内线上线下流程一体化。2019年的春节长假，徐道亮并没有心思享受难得的休息时光。他把自己的想法向扬州市分管副市长余珽作了汇报，得到余副市长的大力支持。长假后上班的第二天，余副市长就来到苏北人民医院，听取徐道亮的详细汇报，并从顶层设计和实操层面提出很多针对性指导意见。要分流患者，更要负责任地分流在徐道亮的设想中，患者在李典分院就诊，就相当于是在苏北人民医院就诊，不光要让患者享受同质化的医疗服务，更要省去繁琐的中间环节，如转诊过程中可能出现的重复缴费、重复检查等问题。他甚至提出，“要让李典镇患者看病不出镇” 。当然，这里的“不出镇”，并非真的所有的检查和手术都在基层完成。徐道亮解释说，本质上是要实现就医全流程和医院管理模式的重构，实现线上线下、上级医院与基层医疗机构的业务贯通，让卫生院相当于苏北人民医院的一个病区，患者“转院就像在院内转科一样方便”。苏北人民医院互联网医院主要有3种业务场景。一种是医院面向患者的云门诊服务，其可以打破时空束缚，实现线上预约挂号、预约检查、报告查询和在线问诊、处方开立、处方流转配送等服务。 第二种是医院面向基层医疗机构的云会诊服务，主要解决基层医生看诊时向上级医院医生发起会诊的问题，基层医院没有的检查项目可以通过互联网医院开立，在预约时间内直接到上级医院检查即可，无需重复挂号缴费。第三种是上级医院和基层医院的云转诊服务。当住院患者需要上转时，由基层医生发起拟转诊申请，并向互联网医院的专家发起在线会诊，通过互联网医院完善入院前检查，由苏北人民医院入院服务中心绿色通道优先预约床位和手术。恢复期患者下转，由所在病区发起，患者直接转入基层医院病房。面对普遍存在的“上转容易下转难”问题，徐道亮说，对于患者而言，当他了解到即便是在卫生院，自己的诊疗依然是由苏北人民医院负责和把关的话，自然也就放心了。据了解，苏北人民医院对李典分院住院患者至少会进行入院后、院中、出院前3次远程查房，实时查看基层医院病人的病历、检查检验报告等就诊资料，指导基层医生及时调整治疗方案等。加之，医保患者多次转诊分段计费一次结算，真正实现“让信息多跑路，让患者少跑腿，让家属少烦神”。 目前，苏北人民医院正在与李典分院进行线上诊疗的联动互通，包括检验检查的互认、诊疗规范的普及等，实现统一质控。“比如，远程超声由于操作手法的主观性，在传输实时超声图像的同时，还要求实时传输基层超声医生的操作手法视频，以便上级医生指导。”徐道亮说，他们还通过线上线下对多级医疗机构人员开展临床技术培训，并进行监督和考核，真正实现院内服务的整体延伸。“我们要做的，不仅仅是对患者分流，更要对患者负责任地分流。” 徐道亮说。苏北人民医院院长束余声对互联网医院建设充满期待：“互联网医院为大医院优质医疗资源‘插上了翅膀’，越来越多的老百姓将享受到更加便捷、优质、高效的‘苏北服务’。”“解决百姓看病难”是出发点在推动互联网医院建设过程中，不论是扬州市政府、市卫生健康委，还是苏北人民医院，都表现出了极大的决心和信心。互联网医院是新生事物，参与主体多、涉及领域广，迫切需要部门和地方加强协同配合。同时，它不仅仅是要突破看病难瓶颈，更是对传统医疗模式的一种颠覆和相关利益的重构，因此必然会触碰院内、院外一些部门或个人的“奶酪”。苏北人民医院建设互联网医院同样如此，但徐道亮依然信心十足。在互联网医院建设进入攻坚期时，医院又迎来了扬州市副市长余珽。苏北人民医院互联网医院建设，得到扬州市政府、市卫生健康委的大力支持，分管卫生的市领导余珽更是全程参与设计，并多次到医院调研，提出指导性意见，帮忙协调解决难题。 余珽说，互联网医院建设，是实现“以人民为中心”和“医院高质量发展”的创新模式。通过管理创新和技术创新，实现医院资源有效配置及供给侧改革，最终实现的是政府、医院、医保、患者等改革利益相关方利益的统一。“因此，要敢于打破部门利益和局部利益，一切从切实解决百姓看病难的角度出发。”正因为有市政府的大力支持，徐道亮才能在互联网医院建设过程中，带领全院职工心无旁骛地扎实走好每一步。他说，我们需要的互联网医院，不在于数量有多少、规模有多大、平台有多炫，而在于是否能够充分发挥技术优势，让医疗资源上下贯通，让医疗流程更加优化，以覆盖更大群体，满足百姓更多需求。“互联网医院必将成为新型医疗生产力。”展望未来，徐道亮说，要在实现基层首诊、双向转诊的基础上，加入健康管理，建成预防为主、可复制推广的新型健康管理体系，形成以生命健康为共同价值、以患者需求为导向的互联网医院全新模式。同时，互联网医院要成为基层医疗服务能力提升和基层人才培养的有力辅助工具。据了解，扬州市互联网医院建设由苏北人民医院先行先试，待建立可复制推广的模式后将在全市进行推广。来源：《健康报》、苏北人民医院