嵩明县医疗保障局构筑五道防线织密医保基金监管“安全网” 为加强医保基金监督管理，确保规范使用、安全运行，县医保局不断创新举措、健全机制，构筑了五道防线，全方位编织基金监管“安全网”。 一是关口前移，源头防控。立足加强行业自律、规范医疗服务行为，组织开展了送政策法规进医院行动。由医保局党组书记、局长李春林带队，业务科室负责人组成宣讲小分队，分次深入定点医疗机构，重点围绕《昆明市医疗保障定点医疗机构服务协议》、《云南省医疗服务价格文件汇编》《云南省基本医疗保险工伤保险和生育保险药品目录》和整治医疗乱象等法规文件，采取条文释义、举案说法、交流互动等形式，进行了深入浅出的解读，帮助一线临床医生知法懂法，提高自律意识，将基金监管的关口前移预防关口前移，存在问题及时整改，尚未发现但有类似问题的引以为戒。工作中，共举办2场政策法规宣讲会，培训一线临床医护人员400余人。约谈区内医疗机构130家，约谈相关人员150余人。这种座谈式的培训更全面、直接，较照本宣读文件更通俗易懂易于接受，受到了医院的欢迎和医师的好评。 二是重心下沉，医保政策法规下乡镇。根据《中共嵩明县委“不忘初心，牢记使命”主题教育领导小组》文件精神，嵩明县医疗保障局开展打击欺诈骗保集中宣传活动，由医保局党组书记、局长李春林带队，分管领导及业务科室负责人组成宣讲小分队，分别到我县5个乡镇，结合医疗保障局职能职责，聚焦“6个围绕”精准确定的调研主题开展调研及宣讲培训，重点围绕城乡居民医保待遇政策，及《云南省欺诈骗取医疗保障基金行为举报奖励实施细则（试行）》等法规条文，采取条文释义、举案说法、交流互动等形式，进行了深入浅出的解读，本次送政策法规下乡镇活动，各乡镇村委会参会人员合计250余人，让广大人民群众认识到维护医保基金的安全平稳运行，人人有责，受到广大人民群众的欢迎。 三是病历月审，严防违规。按照月审制度，每月组织全局审核人员按不低于10%的比例抽取县内定点医疗机构的病历进行集中审核，促使医疗机构及时改正违规行为，规范医疗服务行为。今年已连续进行了10次月审，截至2019年10月审核扣除不合理检查、不合理治疗、不合理用药等违规费用约56.3万余元。取得了有效的日常监管效果。 四是季度检查，规范诊疗。坚持一竿子插到底，按照省市要求，建立季度集中检查制度，由县医保局组织基金监督科、审核科、稽核科等科室，组成联合检查组由分管领导带队，围绕信息数据、资质、诊疗活动、用药、收费、财务管理、购销存等七方面内容，采取实地检查方式，每季度对辖区内医药机构进行集中检查，年内实现全覆盖，做到规范与惩处并重，始终保持基金监管的高压态势。 五是专项整治，严厉打击。按照上级医保部门安排部署，会同卫健局、市场监管局、公安局等单位，现场稽查、与随机抽查相结合等多种方式，扎实开展打击欺诈骗保行为专项整治，营造了打击欺诈骗保的浓厚氛围。下一步，嵩明县医疗保障局还将继续深入到辖区内各两定机构、工业园区结合医疗保障局职能职责，对医保政策法规进行广泛宣传。 嵩明县医疗保障局 周瑞婧 2019年10月16日 县医保局认真抓实离休干部医疗保障待遇 我县认真抓实离休干部医疗保障待遇问题，确保离休干部医疗费用应报尽保。2018年我县离休干部医疗保障金共支出203.2万元，人均支出4.95万元，随着离休干部年龄的增长及患病率的上升，2019年仅1至9月就支出离休金205.2万元，预计2019年全年需支出245.8万元，人均离休金支出达到7.68万元。 嵩明县医疗保障局 周家才 2019年10月16日