远程医疗、电子病历与健康档案的对接是核心。云诊疗有发展空间。区域共享信息有“两道门”。
记者|宋攀
编辑|宋攀
近一年多来，互联网+医疗被政府推上了一个新的高度。有媒体统计，国家卫健委挂牌成立后出台的300多项政策文件中，信息化、智慧医疗是重要内容。今年5月，江苏等10个“互联网+医疗健康”示范省（市）名单正式出炉。
互联网+医疗潮流中，县域卫生如何找准发力点？近日，就此话题，江苏省句容市人民医院院长孔连宝接受了中国县域卫生专访。
江苏省句容市人民医院院长孔连宝
远程医疗是当务之急
中国县域卫生：互联网+医疗是一个包含内容很丰富的概念。在您看来，对于县级医院来说，发展互联网+医疗的当务之急是什么？
孔连宝：远程医疗。这是与县级医院的时代使命息息相关的。在国家大力推行分级诊疗的时代背景下，肩负起“大病不出县”的国家医改任务，县级医院尤其是县域龙头医院，不仅要自己变强，更要带动县域内医疗机构整体变强。这是县级医院义不容辞的责任。
担负起这样的使命，远程医疗是一把强有力的利剑，对上连接上级医院，对下连接乡镇卫生院和村医，迅速提升优质医疗服务的可及性。实践中，无论是紧密型医联体还是紧密型医共体，远程医疗建设已经成为县级医院发展互联网+医疗的重中之重。
例如，句容市人民医院通过院府合作模式被江苏省人民医院托管后，将逐渐实现信息系统与江苏省人民医院的统一对接。在此过程中，远程会诊、远程心电、远程影像、远程超声、远程管理等都是不可或缺的项目。与此同时，句容市人民医院还是国家卫健委紧密型医共体试点县（市），强化与乡镇卫生院的连接，以上谈到的远程项目也都是应有之义。
投入与法律风险仍是困惑
中国县域卫生：县级医院在发展远程医疗过程中，其面临的问题有哪些？
孔连宝：远程医疗益处显而易见。以影像诊断来讲，基层不像上级医院那样，有专人拍片、专人读片，专业人做专业事。而基层往往是一人同时身兼两职，因为精力和水平原因，影响了诊断效率和诊断质量。通过远程，将诊断结果发上去，由县级医院来诊断，这种局面将得到改善。并且，远程医疗在指导基层乡镇卫生院的急诊救治中也具有重要作用。一位急诊患者来了，如果其病情超过了乡镇卫生院的水平，县级医院可以进行视频指导，并及时建立急诊绿色通道。
然而，不可否认的是，县级医院发展远程医疗，前行中亦有困惑。一来，远程医疗相关的软硬件建设投入，不是一般医院能够承受的；二来，市场上的软件公司太多，接口标准化欠缺。三来，部分远程医疗项目还面临法律风险问题。比如，如果下级医生按照上级医院指导救治患者出现问题，引发医疗纠纷，责任认定划分的问题。
从长远来看，实现区域内的信息互联互通，政府统一布局大有裨益。这无疑需要卫生行政部门的认可和支持。
互联互通要有“两道门”
《中国县域卫生》：互联网+医疗发展过程中，以检查、检验信息互认为代表，政府将互联互通作为一项重要任务。对此，您如何看待？
孔连宝：检查、检验信息互认作为区域内信息共享的主要内容之一，多次被写入各级卫生行政主管部门文件，对于减轻患者负担有重要意义。但需要指出的是，推广过程中要统筹兼顾现实。实践中，检查、检验信息共享还面临一些实际问题。比如，下级医院与上级医院在仪器设备、检查水平、诊断水平方面存在差别，这会在一定程度上影响上级医院对下级医院结果的认可程度。并且，一些检验项目由于本身需要复查、超出一个生物周期等原因，其互认程度较影像学检查低。
不过，不可否认的是，健康医疗大数据的互联互通是大势所趋。当前，随着电子病历的普及，一名患者的就医诊疗信息，基本上散布在各家医院的信息系统内。如果不能做到互联互通，各家医院对同一名患者的信息“占有”更加私有化。
形象地打个比方，比如以前老百姓找医生看病，手里还拿有纸质病历。医生很容易了解到患者以前都得过什么病，做过什么手术等重要信息。但现在因为电子病历还没有做到完全的互联互通，老百姓很难每次都记得去打印病历，缺少了一些可以借助的中介系统，影响了医患间的交流。随着全民健康信息平台的建立，各公立医疗机构的一些重要信息将得到共享，这一情况将得到改变。
信息互联互通过程中，区域内医疗机构要坚持“两道门”的思想。一道门是自家医院院内的信息，另一道门是可供区域内共享的信息，比如患者的健康档案、各医院门诊就诊信息等。在互联内容上，非常重要的一点是电子病历要与健康档案结合起来。当健康档案信息反馈患者健康出现问题时，给予及时的医疗干预，从源头上预防严重并发症的发生。
做与定位相适应的事
中国县域卫生：近年来，区域协同救治平台是县区内互联网+医疗建设的常见形式之一。借助此平台，急危重症患者常常会被上转到上级医院的现象。从长远来看，有挑战病例的上转是否会影响下级医疗机构的能力提升？
孔连宝：这个问题的核心是医院的定位问题，从健康中国战略来说，各级医疗机构都是医疗价值链的重要组成部分，大家在这条价值链上为患者安全协同合作，是和合共生关系，也是县域医共体建设的底层逻辑。
对于乡镇卫生院来说，其最重要的功能定位是预防保健、健康管理等，还有治疗一些常见病、慢性病，当然还要具备对急危重病给予预处理的能力，相当于院前急救功能模块，比如及时地处理一些外伤等等，并将一些复杂的疾病分诊到适合的地方去。像脾破裂的患者，乡镇卫生院要及时评估，做出正确的处理，是否有转院时机，没有的话对症处理与迅速联系上级医院技术支持要同时进行；大出血的产妇也是一样，赶快支持治疗，及时地联系上级专家打开绿色通道。
保障患者生命安全、维护患者健康福祉是每一家医院的出发点。如果医生对遇到的患者心里没底，自己从来没有遇到这样的患者，不具备救治能力，怎么有信心接挑战性病例呢？患者生命无法保障，就更谈不到水平提高了。必须见过这样的患者或者在上级医师指导下拥有这方面的经验才能接诊患者。否则，在明显超过自身实力的情况下，盲目地接收患者是不负责任的表现。
云服务在县域有发展空间
《中国县域卫生》：互联网医院是互联网+医疗的一种新形式。您认为，其倡导的云诊室、在线处方、药物送到家这样的互联网服务在县域内有生存空间吗？
孔连宝：有一定空间。对于那些行动不便的患者和慢性病的患者来说，这是一种福音。很多慢性病患者每隔一段时间都要来医院开药，在线处方、药物送到家这样的服务将显著提升他们服务的便捷性。
不过，在此过程中，要区分给患者开处的常用药，还是其从来没有用过的新药。如果是新药，患者出现药物副作用的风险更高，这就会造成此项服务的适用度相对更低。有政策的支持和资金的支持，县级医院开展起此项服务并不难。