通常情况下,我们吃药前要喝一口水,以防药粘在喉咙或食道侧壁,再喝适量的水送服。
服药时增加饮水量可以提高溶解度低、用量较大药物的血药峰浓度,加快达峰时间,从而提高药物生物利用度和疗效。
不过,由于不同药物性质不同、起效机制不同,有些药物服用时应当限制饮水,而有些又应适当多喝水,才能充分发挥药效,甚至降低副作用。
对于正在服用去氨加压素的夜遗尿患者来说,就应在服药前1小时和服药后8小时限制饮水。
目前,国内常用的去氨加压素是辉凌公司生产的醋酸去氨加压素(弥凝)。
醋酸去氨加压素是天然精氨盐加压素的类似物,化学名称为1-去氨基-8-D精氨酸加压素醋酸盐,它与精氨酸加压素的区别主要是对半胱氨酸作脱氨处理和以8-D精氨酸代替了8-L精氨酸。
这种化学结构的改变使得醋酸去氨加压素抗利尿效果增加的同时延长了抗利尿作用的时间,减少对血管的升压作用。
研究显示,去氨加压素可以明显减少夜尿总量(减少0.6~0.8 ml/min),减少夜间排尿次数(减少0.8~1.3次),延长夜间首次排尿的时间(延长1.6~2.1 h),减少夜尿占全天尿量的百分比。
若治疗时未严格控制饮水将出现水潴留和/或低钠血症,以及并发症状,如头疼、恶心、呕吐,甚至可引起抽搐。
这是因为醋酸去氨加压素特异性结合肾集合管的V2受体,在增加对水的通透性发挥抗利尿作用的同时,细胞外液的血管加压素的增多使醛固酮分泌减少,肾脏远曲小管对钠离子的重吸收也减少,结果水被保留而尿钠排出增多,从而导致低钠血症,血浆渗透压下降。
其中,老年人、血钠水平低和24小时尿量多的患者发生低钠血症的可能性较高。
对于夜尿症患者来说,除了服用药物外,改变生活方式仍是关键的一环。
2018版《夜尿症临床诊疗中国专家共识》建议夜尿症患者可以从以下几个方面改善生活方式:
①限制饮水,睡前限制液体摄入,特别是酒精或咖啡;
②提高睡眠质量;
③注意夜间保暖,增加皮肤血供,减少尿液产生;
④适度运动、抬高下肢,以减少水潴留;
⑤OAB患者进行膀胱功能训练,如延迟排尿等;
⑥盆底功能锻炼;
⑦睡前尽可能排空膀胱,某些患者可在睡前行间歇导尿或留置尿管。