【孕妇学校专栏】妊娠期糖尿病离你有多远？

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近年来，妊娠期糖尿病发病率持续上升，它是影响妊娠妈妈们最常见的内分泌疾病。2015年数据显示：我国约1/6的母亲在孕期处于高血糖状态，84%为妊娠期糖尿病。妊娠糖尿病对母儿影响巨大，令人堪忧！

授课时间：2019.10.18

授课课题：妊娠期糖尿病（GDM）的管理

主讲人：孙双双   产科主治医师

血糖控制欠佳的影响

比如：自然流产、胎儿畸形、胎儿发育异常、巨大儿、高胰岛素血症、胎儿肺发育成熟延迟、产伤、早产、新生儿呼吸窘迫综合证、低血糖等等。

过度限制饮食对母婴的危害

——产生酮体，影响胎儿神经系统发育（2-3岁智力负相关）

——低血糖、营养不良、胎儿不能正常生长发育

——低体重儿（胎儿生长受限）（未来发生糖尿病风险）

1.肥胖

2.有妊娠糖尿病病史

3.有巨大胎儿分娩史

4.多囊卵巢综合征

5.家族种有糖尿病史

6.孕早期空腹尿糖阳性

7.不明原因多次自然流产史、胎儿畸形史、死胎史

切记：于孕24-28周到医院进行OGTT检查（糖耐量实验检查）禁食﹥8h,但﹤14h,检测前正常碳水化合物饮食数天，口服75g无水葡萄糖，溶于250-300ml水中，5-10分钟内饮完，口服及开始饮葡萄糖水后1小时、2小时测血浆葡萄糖。试验过程中孕妇取坐位，停止活动，忌吸烟。

1、妊娠前患糖尿病

2、空腹血糖≥7.0mmol/l。

3、OGTT的2小时血糖≥11.1mmol/l。

4、伴有典型的高血糖或高血糖危象症状，任意血糖≥11.1mmoL/l。

5、糖化血红蛋白≥6.5%。

妊娠期糖尿病：OGTT  5.1-10.0-8.5mmol/l

怎样管理才能合理营养,减少低体重儿及胎儿生长受限？控制血糖，减少巨大儿等不良结局？血糖控制的既不高，又不低？？

三餐定时定量，早、中、晚三餐的能量应控制在每日摄人总能量的10%-15%、30%、30%，每次加餐的能量可以占5%-10%。碳水化合物摄人量占总能量的50%-60%（馒头、米饭等淀粉类）；纤维类20%（蔬菜、水果）；蛋白类食物各占20%（牛奶、鸡蛋、鱼虾、瘦肉）；每日饮水量至少1500ml；随身携带少量甜食，避免发生低血糖；包子、饺子、面条、稀饭应尽量避免。

保持每餐30分钟后进行中等强度运动好习惯。

运动方式：有氧运动，快速步行最常用。

运动时间：10分钟开始，逐步延展长至30分钟或以上。

运动频率：3-4次/周

单纯饮食和运动血糖控制仍不达标者，应加用胰岛素。胰岛素是安全的，不会形成依赖性。医生叮嘱：相对于高血糖，应用胰岛素的风险更低！！

GDM：餐前及餐后2小时血糖值分别5.3mmol/L和6.7mmol/L；夜间血糖不低于3.3mmol/L ；HbAlc宜＜5.5%。

PGDM：餐前、夜间血糖及FPG宜控制在3.3～5.6mmol/L，餐后峰值血糖5.6～7.lmmol/L，HbAlc<6.0%。

保证胎儿的营养及生长，无饥饿感，尿酮体阴性。

分娩后血糖正常者应在6-12周行75g0GTT,重新评估糖耐量，若血糖正常或糖尿病前期，3年1次评估，产后FPG反复≥7.0mmol/L，应视为PGDM。

1.新生儿易发生低血糖，出生后30min内行末梢血糖监测

2.新生儿均按高危儿处理，注意保暖和吸氧等

3.提早喂糖水、及早开奶，必要时10%葡萄糖缓慢静脉滴注

3.密切注意新生儿呼吸窘迫综合症的发生

孕妇学校授课时间：每月第一周周六大讲课，每周二、五小讲课 （上午）

授课地点：市人民医院门诊三楼产科门诊孕妇学校

讲师团队：副主任医师、副主任护师、金牌助产师、资深助产师

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