2013年4月20日8:02分四川省雅安市芦山县发生7.0级地震，给灾区群众造成极大的生命安全威胁和财产损失。四川大学华西医院是离芦山县最近的一家国家级综合性大型医院，地震发生后积极收治地震伤员382例，开放性损伤218例。为预防破伤风的发生，本院在处置这218例开放性损伤患者时采用了注射破伤风毒素（TAT）和人破伤风免疫球蛋白（TIG）两种方法，为比较此两种方法在群体伤中的优缺点，现将次芦山地震开放性脑损伤患者的破伤风预防处理情况报道如下。
一般资料
四川大学华西医院收治需进行预防破伤风处置的芦山地震伤员共218例，其中，男123例，女97例，年龄2.5-85岁，均为开放性脑损伤患者，均未在前线医院进行过破伤风预防处置。
治疗方法
前26例患者均使用TAT进行破伤风预防，患者收入急诊科进行皮试，由主管护士已经配好浓度150U/mL的TAT皮试液，抽取0.1ml进行皮试，并记录下皮试时间，部位及观察皮试结果的时间。20min后观察结果，如局部无红肿为阴性，对患者进行TAT肌肉注射；局部皮肤出现红肿硬结大于1.5cm，红晕大于4cm，出现伪足，主诉痒感或全身过敏者为阳性。
在TAT的使用过程中出现很多不理想之处，医院及科室领导决定对26例以后转入急诊科的开放性脑损伤患者，直接由主管医生开具TIG肌肉注射，而不再使用TAT。
治疗结果
与TAT组比较，TIG组在过敏人数，皮试至注射时间，遗漏补打方面均少于TAT组，差异有统计学差异（P<0.01），见表1：
讨论
1.皮试和过敏
有研究发现TAT皮试阳性率高达54.2%，其中TIG过敏过敏反应发生率在0.2%。TAT注射时仍有过敏发生，引起过敏反应率5%-30%，其中约有1/10000的致死率。
使用TIG不用皮试，可直接注射，过敏反应发生率极低。在地震救治大批次开放性脑损伤患者时注射TIG比TAT更安全。
2.注射部位和注射次数
TAT要在不同的部位注射2次，一次皮试，一次肌肉注射。皮试会增加患者疼痛感和不适感。
TIG只需要肌肉注射1次，减少痛苦。
3.遗漏补打
在短时间内处置大量开放性损伤患者时，共出现5例患者在TAT皮试阴性后未做肌肉注射就直接收入病房的现象，之后又进行TAT补打。
改用TIG后未发生遗漏补打现象
4.耗时
TAT皮试至注射中位时间为28min，注射完毕后15-30min观察有无过敏反应，延误治疗时间。
注射TIG不需要做皮试，其中位时间约4min，在国际上有逐步将TIG取代TAT的趋势。
5.有效性
开放性脑损伤患者在本科肌肉注射TAT或TIG，彻底清创或手术治疗后，未发生1例破伤风患者的发生。TAT或TIG能有效预防破伤风的发生。
结论
TIG和TAT可有效预防破伤风的发生，在面对群体伤需对大量患者进行破伤风的处置时，使用TIG更安全，省时和有效，不容易产生差错使用。TIG组在过敏人数，皮试至注射时间，遗漏补打方面均优于TAT组，整体效果最佳。
——转自《重庆医学》2014第43卷第17期饶克飞 秦俊春 曹钰 叶磊 李红 张伟 周越（四川大学华西医院急诊科）