重度子宫脱垂伴重度直肠膨出，胡奶奶痛苦绝望
2017年12月05日，年过八旬、面无人色的胡奶奶在家属的陪同下，拖着病病殃殃的身体，步履蹒跚地走进了我院妇科病区。值班人员见况立即上前询问，从老奶奶满眼忧郁的眼神及简单的病情沟通中，我们可以感受到久病缠身为她带来的无助与绝望，同时，也仿佛抓到了最后一根救命稻草般那样充满最后一丝希望。
原来，这位胡奶奶曾因“重度子宫脱垂伴重度直肠膨出”在近8年的时间内辗转多家医院就诊，因年龄较大，加之还伴随高血压、冠心病手术风险较高，所以这些医院最终给出的方案均是保守治疗，定期复查。8年的时间，胡奶奶久病缠身而无人医治，疾病给她带来了无尽的痛苦，因子宫重度脱垂，大便时需要用手将脱垂的子宫还纳至阴道内才能正常排便；由于脱垂子宫压迫尿道使排尿困难产生尿潴留；脱垂子宫因长期受到衣物的摩擦和生殖道分泌物的刺激，局部开始溃烂流脓，带给老人家的不仅是疼痛的折磨和行走困难，更重要的是局部散发出的恶臭使老人尴尬至极，无法出门。
不远千里，胡奶奶终于寻获良医
胡奶奶家属多方打听治疗该病的方法。最终，家属慕名带着胡奶奶到我院妇科就诊。科室黄仁瑛主任闻讯赶来亲自接诊患者，在入院后积极完善术前检查，予术前抗感染治疗、会阴擦洗护理及邀请多学科专家会诊后，在科室黄仁瑛主任及多名妇科医师的共同努力下，妇科于2017年12月11日顺利为患者进行“阴式子宫切除术+阴道前后壁修补术”。术后每日为患者术口换药，精心进行会阴擦洗护理，做好值班人员交接工作，指导术后饮食调理及健康教育，密切观察患者术口愈合情况。
终于，功夫不负有心人，在全科医护人员的悉心照料、患者及家属的积极配合下，胡奶奶的病情得到了根治，彻底解决了疾病本身带来的一系列困扰。
老人家出院后身体恢复，不仅找回了健康，也找回了生命的自信，开始了“最美不过夕阳红，温馨又从容”的幸福生活。
奶奶流泪说谢谢，她说这是第二次生命
胡奶奶紧握着黄仁瑛主任的手，她说：“谢谢你们，我的父母给了我凡胎肉体，而你们却给了我附有灵魂的第二次生命。”
【什么是子宫脱垂和阴道壁膨出】
子宫脱垂和阴道壁膨出是两个病，但是通常又是合在一起说，因为这两个病往往是合并存在，被统称为盆腔器官脱垂（Pelvic Organ Prolapse，英文）
发生子宫脱垂的时候，子宫的一部分从原有的位置上脱下来，可能会伴随着部分的阴道壁膨出，以前壁为主，主要表现为在阴道内可触及下垂的组织，类似乒乓球，有下坠感，重度可能会影响到膀胱和直肠功能，表现为排尿或者排便困难，有的人需要将脱垂的子宫或者阴道壁推回阴道内才可以小便或者大便。不少人因为下垂的子宫或阴道壁导致长期行走的困难，影响到外出活动，影响生活质量。一般情况下是早晨轻，下午活动后加重。
【脱垂分为哪些类型】
根据脱垂的部位，可以区分为阴道前壁膨出（因为阴道前壁就是膀胱和尿道，所以可能会合并存在膀胱膨出或者膀胱尿道膨出）、后壁膨出（后壁后方为直肠和腹腔，根据肠道突入，可能会区分出直肠膨出和小肠膨出）、顶部脱垂（通常是为子宫脱垂，若是以前做过子宫切除，也可能会发生穹隆膨出）。
图1. 阴道前壁膨出（膀胱膨出）
图2. 阴道后壁膨出（直肠膨出）
图3. 子宫脱垂
POP 的处理和治疗
一、手术治疗：盆底重建术。
二、非手术治疗
非手术治疗对于所有POP患者都是应该首先推荐的一线治疗方法。目前的非手术治疗方法包括应用子宫托、盆底康复治疗（pelvic floor rehabilitation）和行为指导。
（一）子宫托
子宫托是唯一特异的非手术治疗方法，经济有效，患者使用子宫托后总体症状和生命质量均有显著改善。子宫托治疗的适应证有：患者不愿意手术治疗或者全身状况不能耐受手术治疗，孕期或未完成生育者，POP术后复发或者症状缓解不满意者，术前试验性治疗。禁忌证包括：急性盆腔炎症性疾病、阴道炎，严重的阴道溃疡和阴道异物，对子宫托材料过敏，不能确保随访的患者。脱垂的程度和是否有性生活不是子宫托使用的禁忌，有研究表明，选择长期佩戴子宫托者多为年龄在65岁以上或者有严重内科合并症不能手术的患者。
（二）盆底康复治疗
主要是盆底肌训练（pelvic floor muscleexercises，PFME）即Kegel 运动，方法简单，方便易行，可以加强薄弱的盆底肌肉的力量，增强盆底支持力，改善并预防轻、中度脱垂及其相关症状的进一步发展，但是当脱垂超出处女膜水平以外，其有效率降低。Kegel运动必须要使盆底肌达到相当的训练量才可能有效。可参照如下方法实施：持续收缩盆底肌不少于3 s，松弛休息2～6 s，连续15～30 min，每天3次；或每天做150～200次。持续8周以上或更长。PFME最好是在专业人员指导下进行，对于训练效果不满意者还可辅以生物反馈治疗或电刺激等方法来增强锻炼效果。
（三）行为指导
行为指导即生活方式干预，对所有诊断为POP的患者，都应积极改善其生活方式。包括避免一过性或慢性的腹腔内压力增高（如排便时过分用力、慢性咳嗽或经常负重），不可避免要负重时应该采取正确的姿势，即弯曲膝盖背部挺直；保持足够的水分摄入并在规律的间隔时间内排空膀胱；排便费力者增加膳食纤维的摄入，改善排便习惯如定时排便，使用缓泻剂避免用力排便；超重者鼓励减轻体质量等。
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垫江县人民医院妇科盆底康复室简介
我科盆底康复室拥有一支专业的盆底康复治疗团队，配备多种国外引进的先进设备，对女性盆底肌力、张力、动态压力、疲劳度、尿流率进行评估，通过电刺激加生物反馈，配合阴道康复器进行治疗。
自我科成立开展盆底康复项目以来，已为数百名阴道松弛、阴道前后壁膨出、轻中度盆腔脏器脱垂、膀胱过度活动症尿频尿急伴或不伴尿失禁患者、性生活不满意、慢性盆腔痛、术后伤口疼痛、愈合不良、疤痕疼痛者、人流术后镇痛、薄型子宫内膜所致不孕不育者、卵巢早衰者、性功能障碍患者进行治疗，有效率达90%以上，极大地改善了妇女的生活质量，免去了手术的痛苦。
在此，我们竭诚欢迎您前来咨询、检查与治疗，盆底康复室全体医护人员将为您提供优质、高效、便捷的服务，为您的盆底康复保驾护航。
我科专家推介：
黄仁瑛,女，主任医师，硕士研究生导师，垫江县人民医院妇产科主任，重庆市妇产科专委会委员，重庆市医学会宫颈疾病学组委员、生殖专委会委员；重庆市医师协会会员；重庆市妇科质控中心专家库成员；垫江县医学会妇产科专委会主任委员，垫江县医学会医疗事故专家库成员。从事妇产科临床工作34年，有丰富的临床工作经验，技术娴熟。擅长妇科宫腔镜、腹腔镜下各种妇科微创手术及阴式系列手术、妇科肿瘤根治术等。
高雪莲，女，39岁，本科，主治医师，毕业于重庆医科大学临床医学专业。于2013年8月至2014年2月在重庆西南医院进修妇科内镜。于2016年7月至8月在华西附二院进修妇科盆底康复。从事妇产科工作20年，对妇科、产科常见病、多发病的处理能熟练诊治，擅长于妇科宫腔镜、腹腔镜手术、妇科盆底疾病及康复治疗。
垫江县人民医院妇科
住院部：新大楼12楼
门诊部：新大楼4楼
盆底康复治疗室：新大楼4楼
护士办：02385653926
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