肋骨骨折,该保守治疗还是手术治疗?

来源: 高州市中医院/gaozhouTCM-hospital

       肋骨,是我们身体数量最多的骨头,左右胸壁各有十二根。在日常生活里,无论是工作还是意外甚至车祸,我们的肋骨都是非常容易受伤的。但如果出现肋骨骨折,究竟要不要手术治疗?胸外科专业与非胸外科专业的医生会有不同的答案。他们都会告诉你,不要做手术,忍忍就好了,那么,事情真是这样吗?


       来自谢鸡镇的张伯,在国庆期间不慎被自家的三轮摩托压伤了他的右胸,伤后张伯的感觉是除了痛还是痛,在某医院行胸部CT后发现右侧肋骨从第二到第八均有骨折,其中多根是多处骨折,而且合并了血胸、肺挫伤。当时医生告诉张伯,肋骨骨折是不用做手术,忍忍就好了。但结果在某医院外科治疗两天后,张伯病情并没有好转,疼痛甚至进一步加重,别说起床,甚至连翻身都非常困难。

       张伯女儿看在眼中,痛在心上,决定要到更专业的临床科室治疗。经多方打探和考虑,10月4日将老父亲转入高州中医院外五科(即胸外科)。

       看着张伯越来越严重的病情,该院副院长兼任外五科主任吴永强的十分重视,带领胸外科医疗团队快速完善了张伯的相关检查。检查结果显示张伯的病情十分严重,非手术治疗难以缓解病情及康复。

       两天后,胸外科医生在全麻下为张伯进行了右侧肋骨骨折切开复位内固定术。术中,整整放入七块肋骨接骨板才恢复了张伯胸廓的稳定,并在胸腔镜直视下清除了张伯大量的胸腔内积血。

       术后第二天,张伯就可以自行起床了。复查胸部CT显示,错位的肋骨都得到了完美的复位固定,胸腔积液也基本全部消失。随后几天,胸外科医生对张伯给予抗感染并配合中药内服外治,张伯很快就痊愈出院了。

       吴永强介绍,我们每一次呼吸、每一次咳嗽、每一次起卧都引起肋骨活动,活动就会引起骨折断端移位,从而刺激到肋骨下缘的肋间神经,由此引起剧烈疼痛。早在2017年,众多专家参与商定的《创伤性肋骨骨折诊疗:广东共识 》明确指出,外科手术固定可缩短肋骨骨折患者ICU停留时间和呼吸机使用时间,降低并发症和死亡发生率,同时可减轻疼痛,减少胸廓畸形,因此建议手术内固定治疗。特别是骨折断端移位明显、可能损伤神经、血管等器官组织者;粉碎性骨折,保守治疗后畸形严重影响呼吸功能者;需开胸探查止血或进行其它手术者;机械通气治疗效果差或脱机困难者 ;65岁以上高龄并3根以上肋骨骨折者;以及对于疼痛敏感,不能忍受长时间限制活动的伤者等几种情况,建议考虑手术复位内固定治疗。

       据了解,高州市中医院外五科(胸外科)目前使用的肋骨接骨板是钛合金材质,可根据肋骨具体骨折部位塑形,人体组织相容性好,植入后出现局部不适和排斥反应概率极低,从而不需要二次手术拆除接骨板,避免再次伤害。同时,该科室还守正创新,积极发挥中医药特色优势,配合使用中药内服和外治,取得的治疗效果会比单纯西医治疗更加理想。

       吴副院长进一步解释说,目前医学一个重要的理念就是微创,微创就是减轻患者所受痛苦,而肋骨骨折引起的剧烈疼痛就是一种肉体和精神双重创伤,特别是活动度大的腋段和前段肋骨骨折,而内固定手术大大减轻了患者的痛苦,在这个时候,反而手术治疗相对保守才是创伤更小效果更好的治疗手段。所以,该保守治疗就该保守,该手术还是得手术!