如何正确使用双拐

股骨头内部不仅承担着拉、压、剪等复杂的受力形式，也是全身受力最大的关节。仅单腿站立时，股骨头受力便可达到体重的2.4倍，这是在静态情况下;如果步行，特别是有冲击情况存在时，受力还可增大数倍;对发生坏死的股骨头而言，由于内部结构和力学性质的改变而出现应力集中现象，损伤区域周边还会在此基础上成倍增大。虽然由于周围软组织及骨小梁等变形可缓解部分受力，但其受力仍是相当可观的。

持双拐行走的临床意义

(一)预防再损伤

股骨头坏死后，一般其力学性质和结构发生明显变化。骨小梁网架断裂、卷曲、重叠、变性、间隙改变及骨架吸收溶解成变异，直至囊变、崩解、硬化、增生肥大等。由于固有结构破坏，对变形吸收能力也相对减少，因而，降低了其承载能力。又因无论坏死股骨头的刚度减小或增大，在坏死局部边缘都将出现应力集中现象，更进一步降低了其负荷能力。股骨头的变形及间隙的改变，也会是髋关节受力异常。双拐的使用，颇大的减少了步态过程中髋关节受力的峰值。可有效预防已坏死股骨头的再次损伤，并可对单侧坏死者的健侧进行保护。

(二)有益于骨量的维持

在对股骨头坏死治疗的整个过程中，都必须注意保持和设法改善骨组织的生物力学性质，保持受损区周边骨组织的质量与活性，以增强骨组织的正常代谢能力，防止患区扩大，并为促进患区新生骨组织再生创造条件，加快患区修复速度。因骨与非生命材料的根本区别在于骨具有活性，不停的进行着新陈代谢，改变着自身结构，使之适应环境变化的需要。长期以来，人们就已注意到骨的形态，生长和吸收与应力间存在着复杂的依存关系，一个低应力骨可变的脆弱、骨质疏松、甚至骨功能紊乱。而一个超出生理应力的骨同样脆弱。对骨组织来说存在着一个确定的应力范围。

股骨头损伤对生物体本身“内环境”稳定带来破坏和失调，因其坏死过程一般较长，因此，它不像骨折那样有着明显的“应激”反应，但生物体对股骨头的损伤过程也将产生对抗反应，我们称之为“新的功能适应过程”。这个适应过程的反馈路线是开放的，与所受力环境有关，从而是可以干预的。

所谓维持骨量，就是维持受损骨区周边骨组织的质量与活性，即在股骨头坏死的整个治疗过程，都要注定保持、最好是不断提高该区域骨组织的强度和质量，其实质是“固本培源”，增强骨组织活性，保持其正常代谢功能。只有如此，方可防止患区继续扩大并为加快患区新生骨增长铺平道路。

由于双拐的使用为患者增加髋关节适应功能性的修复环境奠定了基础，所以，双拐使用也为维持患区周边骨量创造了条件。

(三)使股骨头获得“再造应力”

所谓“再造应力”是指髋关节受到的有利于股骨头坏死区恢复或接近恢复其正常生理功能的应力。这个应力也具有区间，即其大小有一定范围。大量临床与实验均证明，骨的功能适应性是骨组织的一种固有属性。因股骨头坏死后骨组织的再修复过程也是骨的另一方式的重建过程，即也是按其功能需要进行修复。再造应力的要领就是基于这一属性提出的。应特别指出，“再造应力”这个概念不同于“生理应力”，生理应力是对骨折治疗而言。即骨组织受到的是“硬”伤，突然的破坏。因此，骨组织受损处周边与正常骨组织无明显异样，其强度、刚度、活力与正常骨组织通常大体一致。在这种情况下，受损处骨组织除骨折端发生破坏外，它的承载能力与正常骨无明显区别，所以，只要条件允许(如能实现稳定固定)，其承载能力与正常骨大体相当，它重建所需外部环境与正常骨大体相同，即重建过程需要的是正常生理状态下的应力水平，所以，折端处骨组织重建所需的应力称为“生理应力”。