[供 稿] 质控科 （创建办）
[编 辑] 沙存玲
[责任编辑] 金晓玲
[出 品] 医院对外宣传办公室
合抱之木，生于毫末；九层之台，始于累土；千里之行，始于足下。
——老子《道德经》
为推进医院等级评审工作深入开展，帮助我院广大干部职工更好地学习掌握等级评审的相关知识，现由院质控科（创建办）和院办公室联合推出“‘三级’医院评审应知应会学习园地”系列栏目，每周两期，每期将为大家推送8~10个系列知识点，本期为此栏目的第十五期，希望全院干部职工关注学习。
每天只需几分钟，边看手机边学习，让理论学习更简单、更轻松！
质控科·供
1.科室质量与安全管理活动包括哪些？
（1）质量与安全管理培训（质量管理方法与工具、质量关键环节、核心制度、不良事件、典型案例等）。
（2）科室质量自查、分析、整改；科室重点质控指标监测、分析及改进；质量与安全管理小组会议（例会、临时）。
（3）专项质量改进（不良事件根因分析、PDCA 改进项目）等。
2.我院医疗质量考核指标有哪些？
医院有《质量与安全主要监测指标体系》，其中综合目标监测指标56种，医疗提升年的79种，总共135种，各科室都有各自分解到的具体质控指标。科室质量与安全管理小组（质控小组）每月一次对本科室重点质量监测指标进行自查、分析、总结、改进；医院职能部门每月一次对各科室重点质量监测指标进行监管、反馈，督促整改。质量与安全指标检查评分结果，纳入医院综合目标管理责任制，兑现绩效奖惩。
院感科·供
3.六步洗手法
（1）掌心相对，手指并拢，相互揉搓。
（2）手心对手背，手指交叉，沿指缝相互揉搓，交换进行。
（3）掌心相对，双手交叉，沿指缝相互揉搓。
（4）双手轻合成空拳，相互揉搓，交换进行。
（5）一手握住另一手大拇指，旋转揉搓，交换进行。
（6）将一手五指指尖并拢，放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。
（7）必要时增加对手腕的清洗。
4.洗手时间是多少？
揉搓时间>15s；整个过程>40s
医务科·供
5.危急值信息的目的及处理要点？
（1）危急值”信息，可供临床医生对生命处于危险边缘状态的患者采取及时、有效的治疗，避免病人意外发生，出现严重后果。
（2）临床科室任何接收到危急值信息的人员根据危急值登记本准确记录、复读、确认危急值结果，确认无误后立即通知医生和主管护士。报告医技科室并于24小时内上报医务科。医技科室工作人员发现门、急诊患者检查（验）出现“危急值”情况，应及时电话通知门、急诊医生并记录、处理。
6.新技术和新项目准入流程？
（1）医院拟开展的新技术和新项目应当为安全、有效、经济、适宜、能够进行临床应用的技术和项目。
（2）科室开展新技术、新项目需经科室集中讨论后，填写“大通县人民医院新技术新项目申请表”。提交医务科，在医院“医疗技术临床应用管理小组”审批通过后方可开展。
护理部·供
7.服药、注射、输液查对制度?
（1）护士行服药、注射、输液前必须严格进行“三查八对”。三查：操作前查、操作中查、操作后查。八对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法、批号和有效期。
（2）医务人员在清点药品和使用药品前要检查药品外观、标签、有效期和批号，如不符合要求不得使用。
（3）静脉用药前要检查药物有无变质、瓶口松动、裂缝，同时使用多种药物时，要注意配伍禁忌。
（4）摆药后必须经第二人核对方可执行，为保持药物良好效用，溶解后放置时间不得过久（2小时内使用）。
（5）对易致过敏的药，给药前需询问患者有无过敏史；已做过敏试验反应阴性者，第一次用药需再次查看皮试局部。
（6）使用麻醉、精神、毒性等特殊药品药时，要经过反复核对，用后保留安瓿，同时在毒、麻醉药品管理记录本上登记并签全名。
（7）发药或注射时，如患者提出疑问，应及时查清，无误并向患者解释后方可执行，必要时与医生联系。
(8)护士观察用药后反应，对因各种原因患者未能及时用药时应及时报告医生，根据医嘱做好处理，并在护理记录中做记录。
8.上报不良事件的重要意义？
（1）通过报告不良事件，及时发现潜在的不安全因素，可有效避免护理差错与纠纷，保障病人安全。
（2）不良事件的主动报告，有利于发现护理安全系统存在的不足，提高护理系统安全水平，促进主管部门及时发现事故隐患，不断提高对错误的识别能力。
（3）不良事件报告后的信息共享，可以使相关人员能从他人的过失中吸取经验教训，以免重蹈覆辙。