胸腔积液是恶性肿瘤常见并发症之一,当大量胸腔积液时,严重影响患者的心肺功能和生活质量,最终危及患者生命。而常规胸腔穿刺注入化疗药物或生物制剂疗效不佳。为了提高疗效,我们进行了胸腔注入斑蝥酸钠注射液治疗胸腔积液的临床观察。
选用2004年4—9月在我院肿瘤内科住院的肺癌合并胸腔积液的患者共60例,按抽签法分为试验组30例和对照组30例。两组入选患者的性别相同,原发肿瘤均为非小细胞肺癌,病理诊断试验组鳞癌18例,腺癌12例;对照组鳞癌14例,腺癌16例。
对所有患者行胸腔穿刺引流胸腔积液后 ,试验组患者胸腔给予斑蝥酸钠注射液50ml治疗,并同时静脉注射斑蝥酸钠50ml,每天1次,连续15天。对照组患者胸腔应用化疗药物或白介素-2治疗。3天后,均再次行穿刺给药治疗1次;4 周后,应用B超定量测定两组患者的胸腔积液。
①两组胸腔积液疗效：
试验组30例,完全缓解6例,部分缓解9例,好转5例,进展10例,临床有效率(完全缓解+部分缓解)50%,临床受益率(完全缓解+部分缓解 +好转)66. 7%。对照组30例,完全缓解4例,部分缓解3例,好转6例,进展17例,临床有效率23.3%,临床受益率43.3%。两组临床有效率和临床受益率比较差异有显著性(P< 0.01)。
②两组症状疗效：
试验组症状缓解情况(治疗后缓解例数/治疗前例数)：不能平卧4/6、咳嗽15/24、发；对照组依次为2/8、8/22、1/4、15/18、12/25、6/14、3/12。不能平卧、咳嗽、发热、乏力、气短症状缓解情况,试验组优于对照组(P<0.05)。
③两组生存质量比较：
试验组患者生存质量提高16例,稳定10例,降低4例；对照组提高12例,稳定11例, 降低7例；两组比较差异有显著性(P<0.05)。
④两组体重增加情况：
试验组体重增加显效15例,有效4例,无效11例；对照组体重增加显效4例,有效7例 ,无效19例；两组比较差异有显著性(P<0.05)。
⑤两组治疗前后外周血T淋巴细胞亚群的比较：（见表2）
试验组患者治疗后CD3+、 CD4+及CD4+/CD8+较治疗前明显升高(P<0.01),且与对照组治疗后比较差异有显著性(P<0.05或P<0.01)。对照组治疗前后各项指标比较差异无显著性。
斑蝥酸钠是从斑蝥体内提取的一处单萜烯类物质———斑蝥素的半合成衍生物,具有分子量小,易入细胞内,可较早产生细胞毒作用,具有较强的抗肿瘤作用的特点,是一种较为理想的抗癌中药制剂。试验已证明其通过降低肿瘤细胞 cAMP 磷酸二酯酶活性,提高过氧化氢酶活力,改善细胞能量代谢,同时降低癌毒素水平,直接抑制癌细胞内DNA和RNA合成及前体的渗入,直接杀死癌细胞；斑蝥酸钠还可刺激巨噬细胞、淋巴细胞产生细胞因子,增加免疫效应细胞对癌细胞的杀伤作用；还可刺激骨髓造血功能,升高白细胞。例如：斑蝥酸钠对膀胱癌细胞的抑制率优于丝裂霉素和卡介苗；对膀胱灌注的治疗, 既无黏膜损伤作用,又可最大限度杀伤癌细胞,增强肿瘤组织局部免疫状态, 促进自然杀伤(N K)细胞、浸润肿瘤淋巴细胞(TIL)的抗肿瘤效应。
两组胸腔积液疗效,试验组临床有效率和临床受益率明显高于对照组(P<0. 01)。表明斑蝥酸钠注射液不仅可明显改善患者的症状,而且是治疗癌性胸腔积液较好的药物。在改善生存质量、提高机体细胞免疫功能和增加体重方面 ,试验组优于对照组(P<0.05或P<0.01)。显示斑蝥酸钠注射液对癌症患者胸腔积液有一定的疗效,能够改善生存质量,提高机体免疫功能。
——转自《中国中西医结合杂志》2005.5.25卷第五期 河北医科大学第四附属医院 史健 魏素菊 单宝恩