编者按
在我国，约十个成年人中，就有一个糖尿病患者。2019年11月14日，第13个“世界糖尿病日”如约而至，今年的主题是“防控糖尿病 保护你的家庭”。糖尿病视网膜病变(DR)作为糖尿病的严重并发症之一，是成年人视力损害的主要原因，极大地影响患者及其家庭生活质量。那么什么是糖尿病视网膜病变呢？关于这一疾病你最应该了解以下5个问题。
DR离你有多近？
糖尿病是一个严重的全球性公共卫生问题，世界卫生组织在2016年的全球糖尿病报告中指出， 2014年全球约有4.22亿成人患有糖尿病1。《我国糖尿病视网膜病变临床诊疗指南》显示，中国糖尿病的患病率从1980年的0.67％上升至2013年的10.4％，而其中未诊断的糖尿病患者占总数的63％2。
DR是糖尿病导致的视网膜微血管损害所引起的一系列典型病变，是糖尿病患者最常见及严重的一种眼部并发症，也是一种影响视力甚至致盲的慢性进行性疾病。我国大约有1.3亿糖尿病患者，其中有超过3000万糖尿病视网膜病患者，失明危险比正常人高25倍2。
糖尿病视网膜病变的发生是缓慢的，通常在患有糖尿病10年甚至更长时间才发病。但临床上也有不少患者发病迅速，首发为眼部症状的患者也有不少。糖尿病患者中有1/3左右最终会发生糖尿病视网膜病变2。患糖尿病时间越长、血糖控制不好，越容易得糖网。
哪些人更容易得DR？
血糖、血压、血脂是糖尿病视网膜病变发生的3个重要危险因素。在大多数患者中，建议将糖化血红蛋白降至7％或者更低，而在某些高危的患者中这一数值应低于6.5％3。同时，血压控制、减低血脂水平可以缓解视网膜病变的进展。研究表明肾脏疾病、吸烟、饮酒、不良饮食习惯等也会增加患病率。
怎么知道是否患DR?
糖尿病引起视网膜的改变是一个逐渐的缓慢的过程。起病初期一般无明显自觉症状；随着糖尿病病程的发展，一些视功能发生改变，如视物模糊、视力减退、视物变形等；当眼底大量出血并进入到玻璃体时眼前会出现黑影，有遮挡感；如果玻璃体积血长期不吸收，积血纤维化增殖最终导致牵拉性视网膜脱离，造成失明。
值得注意的是，很多患者认为视力没有下降，视网膜就没有病变。然而，当出现视力下降等症状时，往往预示着病变比较严重，丧失了最佳治疗时机。所以糖尿病患者应定期检查眼底，发现病变及时治疗。
我国2014版DR临床诊疗指南建议2：青春期前或青春期诊断的1型糖尿病在青春期后(12岁后)开始检查眼底之后应每年随诊，青春期后发病的患者一旦确诊即进行视网膜病变筛查。对于2型糖尿病应在确诊时开始筛查眼底病变，每年随诊一次。
糖尿病视网膜病变的检查主要采用散瞳检查眼底，包括眼底镜检查、眼底照相和光学相关断层扫描(OCT)检查。以上检查均是无创检查，并且可以快速得到检查结果。医生检查眼底后根据病情可能会开具荧光造影检查(FFA)或光学相关断层扫描血管成像(OCTA)，为诊断和治疗提供依据。
得了DR，一定会盲吗？
DR是一种可预防性、可控制的致盲性眼病。早期发现、早期治疗可以有效保护患者视力。定期筛查眼底是保护眼睛的最有利的武器。糖尿病患者应该做到以下几点：
1
控制好血糖，同时控制好血压，血脂（控制“三高”），根据医生要求按时服药，定期检查。控制好血糖、血压是预防和治疗DR的前提条件。
2
糖尿病患者即使血糖正常也要每年到眼科筛查 1 次眼底，有眼底病变者应在每半年或者根据病情变化更频繁的检查。
3
出现视物模糊等眼部不适时马上就诊，并听从医生积极治疗，避免病变进一步发展。
4
注意饮食健康，戒烟酒，适当运动并保持乐观健康的生活习惯。糖尿病患者尤其要注意合理饮食，这对控制血糖非常重要。合理搭配食物，多食富含膳食纤维的食物，少食多餐，饮食丰富多样，用大豆来补充蛋白质，禁食含糖量高的食物，定期监测体重。
DR该怎么治？
按照疾病严重程度，DR主要分为非增殖性糖尿病视网膜病变(NPDR)及增殖性糖尿病视网膜病变(PDR)。引起DR患者视力损害主要原因是糖尿病性黄斑水肿(DME)，其他包括玻璃体积血、牵拉性视网膜脱离、新生血管性青光眼等。目前，DR的主要治疗方法有激光治疗、抗VEGF治疗、激素治疗和玻璃体手术治疗等。
激光治疗
激光治疗主要通过光凝破坏视网膜的耗氧细胞，减少视网膜渗出，使新生血管消退。对预防黄斑囊样水肿发生也起到一定的辅助作用。格栅样光凝主要用于弥漫性黄斑水肿。全视网膜光凝(PRP)是治疗严重NPDR、PDR最常用的方法。
抗VEGF药物治疗
抗血管内皮生长因子(VEGF)药物作用机制主要为结合并阻断VEGF的受体，减少血管内皮细胞增殖、血管渗漏和新生血管生成，是糖尿病视网膜病变及相关疾病的一线治疗方法。目前，已知的抗VEGF药物主要包括：雷珠单抗、贝伐单抗、阿柏西普、康柏西普等。近日，雷珠单抗在欧盟已获批增殖性糖尿病视网膜病变适应症，成为欧盟地区首个针对该病的药物疗法。
激素治疗
最近发现炎症在糖尿病性黄斑水肿的发展中有重要作用。临床较常用的是曲安奈德(TA)，能发挥抗炎、减轻黄斑水肿作用，但有加速白内障形成、继发性青光眼、眼内炎、视网膜脱离等风险，且需反复、多次注射，一定程度上限制了应用。
玻璃体手术治疗
玻璃体切割手术(PPV)是PDR患者一种主要的治疗方法。手术治疗的目的是切除混浊或血性玻璃体，解除牵拉，抑制玻璃体视网膜增殖。近年来，随着手术器械的不断改进，眼科手术已进入微创时代，手术切口小，手术时间短，术后恢复快。
小 结
防治DR，除了专业的医疗管理之外，最关键的是提高全社会对DR的认知。定期眼底筛查可以早发现、早诊断DR，根据患者的DR严重程度及个体危险因素指导患者合理及时地治疗，可降低视觉损伤及致盲率，降低医疗成本，改善生活质量。
References
1. 世界卫生组织.全球糖尿病报告，2016
2. 中华医学会眼科学会眼底病学组.我国糖尿病视网膜病变临床诊疗指南(2014年)[J].中华眼科杂志，2014，50(11):851-865.
3. Davis M D ，Fisher M R ，Gangnon R E ， et al. Risk factors for high-risk proliferative diabetic retinopathy and severe visual loss: Early Treatment Diabetic Retinopathy Study Report #18.[J]. Invest Ophthalmol Vis Sci， 1998， 39(2):233.